李桂祥

(河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250)

高血壓近年來在我國的發(fā)病率不斷攀升，其病因復(fù)雜，且高血壓的高發(fā)人群為60歲以上的老年人［1］。目前對(duì)于高血壓的治療一般采用藥物進(jìn)行降壓治療，以達(dá)到控制血壓、減緩疾病進(jìn)程的目的。然而部分西藥雖然能夠達(dá)到控制血壓的效果，卻因藥物的副作用較大對(duì)患者造成一定的傷害［2］。老年人做為特殊人群，常患有多種疾病及并發(fā)癥，采用中西醫(yī)結(jié)合的療法更為合適。因此，我院選擇老年高血壓病中較為常見的肝陽痰火型患者做為研究對(duì)象，探討中藥合劑桑蒺溫膽湯治療肝陽痰火型高血壓患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取66例2010年8月至2012年8月在我院接受治療的老年高血壓病中的肝陽痰火型患者，將66名研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組33名患者中女患者17例，男患者16例，年齡61－80歲，平均年齡為(71.2±1.3)歲，病程 1－17年，平均病程(12.1±1.2)年;實(shí)驗(yàn)組33名患者中女患者15例，男患者18例，年齡62－77歲，平均年齡為(73.4±1.1)歲，病程1－18年，平均病程(11.3±0.8)年。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前的檢查，66名患者均符合西醫(yī)及中醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于肝陽痰火型老年高血壓病。確保兩組患者的一般資料均沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組患者進(jìn)行西藥硝苯地平緩釋片治療，給予患者1次/d空腹口服硝苯地平緩釋片(20mg/片，浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991088)，30d為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用桑蒺溫膽湯治療。將橘皮、炒竹茹各6g，姜夏、桑葉、甘菊花、蒺藜、天麻、枳實(shí)各10g，全瓜蔞、茯苓、鉤藤各12g，30g石決明煎服，早晚各服1次，30d為一個(gè)療程。治療期間，采用高血壓患者清淡飲食，不加服其他影響血脂及血壓變化的藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.3.1 中醫(yī)臨床癥狀:按中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者望聞問切，考察其舌苔、脈象。顯效:中醫(yī)臨床癥狀明顯改善;有效:中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn);無效:中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，或加重。

1.3.2 血壓測(cè)定:顯效;收縮壓和舒張壓顯示正常;有效:收縮壓和舒張壓均有所下降，但沒有恢復(fù)正常;無效:高血壓癥狀沒有改善或出現(xiàn)加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3 觀察患者治療前后血壓、甘油三酯、膽固醇的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血壓、甘油三酯、膽固醇情況比較:對(duì)照組治療前后的收縮壓、舒張壓、甘油三酯、膽固醇無顯著性差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后患者的收縮壓128.62±10.05mmHg、舒張壓 70.03 ± 7.08mmHg、甘油三酯 2.21 ± 0.60mmoL/L、膽固醇4.78±0.68mmoL/L明顯低于治療前收縮壓166.52 ±9.78mmHg、舒張壓82.96 ±8.22mmHg、甘油三酯 2.36±0.54mmoL/L、膽固醇 5.06 ± 0.80mmoL/L，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者的血壓、甘油三酯、膽固醇情況比較(±s)

表1 治療前后兩組患者的血壓、甘油三酯、膽固醇情況比較(±s)

組別 時(shí)間 例數(shù) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)甘油三酯(mmoL/L)膽固醇(mmoL/L)對(duì)照組 治療前 33 164.02±9.74 83.01±7.12 2.42±0.74 5.17±0.95治療后 33 139.01 ±6.12 75.63 ±5.54 2.38 ±0.67 5.14 ±0.96實(shí)驗(yàn)組 治療前 33 166.52±9.78 82.96±8.22 2.36±0.54 5.06±0.80治療后 33 128.62 ±10.05 70.03 ±7.08 2.21 ±0.60 4.78 ±0.68

2.2 兩組患者經(jīng)治療后的療效情況:兩組患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率(100.00%)明顯高于對(duì)照組總有效率(60.60%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后的療效情況比較n(%)

3 討論

引發(fā)高血壓的病因比較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今未能找到根治高血壓的方法。關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說:如腎素血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、胰島素抵抗等。老年高血壓患者常常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能減退、血小板功能異常等癥狀。同時(shí)，老年患者多對(duì)病情不敏感，病程較長，因而老年人較青年人而言，高血壓更易造成靶器官損傷，進(jìn)而引起生命危險(xiǎn)。采用西藥治療高血壓雖然取得了一定的療效，但是西藥的副作用也比較大(如鈣通道阻滯劑引起心跳加快，ACEI引起無痰性干咳，利尿劑引起低血鉀，β受體阻滯劑引起糖脂代謝紊亂等)，尤其是老年高血壓患者不能長期服用西藥來降壓［4］。老年高血壓病中的肝陽痰火型患者會(huì)出現(xiàn)急躁易怒、頭脹頭痛、耳鳴目眩、苔黃等癥狀，有研究表明單純服用西藥的部分患者在血壓下降后，頭暈、頭痛等癥狀還會(huì)存在［5］。因此，我們提出使用傳統(tǒng)中藥合劑桑蒺溫膽湯來治療老年人高血壓的設(shè)想，在西藥治療的基礎(chǔ)上加中藥治療，觀察其療效。觀察指標(biāo)兼顧中西醫(yī)，既采用中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，又采用西醫(yī)中血壓收縮壓、舒張壓的指標(biāo)進(jìn)行比較。甘油三酯、膽固醇等血脂指標(biāo)的異常間接反映高血壓病患的病情，血脂過高會(huì)損害動(dòng)脈血管功能，影響動(dòng)脈血壓，增加高血壓個(gè)體生命危險(xiǎn)。

本研究采用桑蒺溫膽湯治療老年高血壓病中的肝陽痰火型患者，是因?yàn)榇朔娇梢愿纳苹颊叩难貉h(huán)，對(duì)血管起到保護(hù)作用，而且可以有效降低患者血壓，消除患者頭脹頭痛、耳鳴目眩、苔黃等癥狀［6］，具有清火化痰、平肝熄風(fēng)的功效。此藥方中的桑葉有著清肺潤燥和清肝火的作用，還可起到降血壓、降血糖及利尿的作用，配合甘菊花等使用療效更佳［7］。蒺藜也可起到平肝解郁和祛風(fēng)的作用，另外石決明、鉤藤等也可用來治療肝陽上亢，對(duì)治療頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒有效。瓜蔞和枳實(shí)同時(shí)使用也能起到通便的作用［8］。此方可以有效改善患者腦部的血液循環(huán)，保護(hù)血管、并且具平肝祛風(fēng)、降血壓、降血糖等作用。通過此方來治療老年高血壓病中的肝陽痰火型患者后，患者的收縮壓、舒張壓、甘油三酯、膽固醇明顯低于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。且在西藥的基礎(chǔ)上采用桑蒺溫膽湯治療老年高血壓病中的肝陽痰火型患者總有效率(100.00%)明顯高于單獨(dú)使用西藥硝苯地平緩釋片治療的總有效率(60.60%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。將桑蒺溫膽湯用于治療老年高血壓病中的肝陽痰火型患者比單獨(dú)使用西藥硝苯地平緩釋片治療的效果好，可以有效降低患者血壓、甘油三酯、膽固醇，有效改善患者腦部的血液循環(huán)，建議在臨床上廣泛運(yùn)用。

［1］施明，張鐘愛，駱天炯，等.中西藥聯(lián)合治療肝陽痰火型老年高血壓病60例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(4):29－30.

［2］孟昭君.藥物治療老年高血壓病的進(jìn)展研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(21):4641－4642.

［3］李樂雯.老年高血壓的病因分析及治療［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12(4):372.

［4］孫以民.中醫(yī)辨證治療老年高血壓72例療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(13):66.

［5］熊曉玲，董守金.銀丹心腦通軟膠囊治療老年高血壓病合并高脂血癥的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(4):412－414.

［6］黃本銀，朱潔明，黃偉鋼，等.艾灸治療老年高血壓病臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(12):87 －88.

［7］廖若夷.中藥熏洗治療老年高血壓病并失眠患者療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28(2):82 －83.

［8］吳穎琳，葉育雙，楊賽賽.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病50例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(5):357.