張亞蓮

(河北省隆化縣步古溝中心衛(wèi)生院， 河北 隆化 068152)

剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)的一種。手術(shù)中切開(kāi)孕婦的腹部和子宮，用以分娩嬰兒。剖腹生產(chǎn)是為了避免陰道生產(chǎn)對(duì)嬰兒或母親生命健康安全造成損害。我國(guó)近來(lái)來(lái)很多人將剖腹生產(chǎn)用來(lái)替代自然分娩，這是不科學(xué)的。世界衛(wèi)生組織建議，剖腹生產(chǎn)以5－10%為佳［1］。剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)需經(jīng)歷分娩的陣痛、不會(huì)損傷產(chǎn)道，也沒(méi)有難產(chǎn)的憂慮。但是同時(shí)伴隨很多缺點(diǎn)［2］，如術(shù)中或術(shù)后可能會(huì)大出血、容易引發(fā)血栓造成生命危險(xiǎn)、術(shù)后傷口容易感染化膿、胎兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓容易患呼吸道疾病、休克等。目前臨床上應(yīng)用米索前列醇來(lái)預(yù)防手術(shù)出血，現(xiàn)就其不同給藥途徑的治療效果總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2009年3月至2012年3月期間我院收治的有產(chǎn)后出血高危因素的126例需剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組各42例。宮腔內(nèi)給藥組:年齡 21－38 歲，平均(26.8±1.2)歲;孕周 36－40周，平均(37.8±1.5)周，其中 8 例巨大兒，6 例前置胎盤(pán)，8例妊高癥，7例先兆子癇，13例雙胎?？诜o藥組:年齡 20－38 歲，平均(27.2±2.1)歲;孕周 36－40周，平均(37.5±1.6)周，其中 9 例巨大兒，5 例前置胎盤(pán)，10例妊高癥，6例先兆子癇，12例雙胎。直腸給藥組:年齡24－4038 歲，平均(28.8±1.7)歲;孕周 36－40周，平均(37.7±1.3)周，其中10 例巨大兒，7 例前置胎盤(pán)，9例妊高癥，6例先兆子癇，10例雙胎。所有入選對(duì)象無(wú)哮喘、過(guò)敏、青光眼、肝腎疾病等。三組孕婦在年齡、孕周、高危因素等方面差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 手術(shù)方法:① 切開(kāi)腹壁:部位確定后，常規(guī)清洗、剃毛、消毒、麻醉，先作一弧形切口，依次分層切開(kāi)皮肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜、腹膜，暴露腸胃。②拉出子宮:術(shù)者手臂重新消毒、沖洗后伸入腹腔檢查子宮，胎兒及附近器官，隨后將胃腸往前移，暴露子宮。將子宮托出至切口之外。③切開(kāi)子宮:確定子宮角大彎后，避開(kāi)子宮阜，切透子宮壁。④ 拉出胎兒:取胎兒時(shí)沿子宮切口抓住胎兒的后肢跗部或前肢腕部按最合適的角度慢慢拉出胎兒。⑤剝離胎衣:剝離原則是可剝離者應(yīng)全部剝離，不能剝離時(shí)則剪除已脫落的部分，其他部分余留子宮內(nèi)，待它自行排出。⑥縫合和腹壁。

1.2.2 給藥方法:所有入選孕婦胎兒娩出后注射催產(chǎn)素20μg。宮腔內(nèi)給藥組:胎兒分娩后，擦凈宮腔，用卵圓鉗夾持400μg米索前列醇放入宮腔;口服給藥組:舌下含服400μg米索前列醇;直腸給藥組:產(chǎn)婦直腸內(nèi)放置400μg米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo):觀察術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、用藥前后血壓變化以及不良反應(yīng)。其中出血量=紗布和防水墊增加的重量×1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 米索前列醇三種給藥途徑剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后2h出血量比較:宮腔內(nèi)給藥組和口服給藥組術(shù)中出血量明顯少于直腸給藥組，且差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮腔內(nèi)給藥組與口服給藥組術(shù)中出血量接近，差異不顯著;三組孕婦術(shù)后2h出血量相近，三組相比 P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 米索前列醇三種給藥途徑剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后2h出血量比較(±s)

表1 米索前列醇三種給藥途徑剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后2h出血量比較(±s)

注:*與直腸給藥組相比P＜0.05，差異顯著

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后2h出血量(mL)宮腔內(nèi)給藥組 42 126.2±40.2* 206.1±37.7口服給藥組 42 130.3±41.2* 211.6±39.7直腸給藥組 42 189.9±48.1 215.3±41.3

2.2 用藥前后血壓變化及不良反應(yīng)情況:三組產(chǎn)婦在用藥過(guò)程中未有低血壓出現(xiàn)，血壓變化不明顯(p＞0.05)。宮腔內(nèi)給藥組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生;口服給藥組6例發(fā)生寒戰(zhàn)，其中1例繼發(fā)高熱，體溫高達(dá)39.1℃，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常;直腸給藥組1例出現(xiàn)腹瀉，未經(jīng)處理三次后自己緩慢恢復(fù)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是特殊人群不得不選用的一種分娩方式，其適用于:① 骨盆狹小、畸形;② 陰道、軟產(chǎn)道、盆腔、宮頸出現(xiàn)病變或畸形［3］;③ 胎位異常、產(chǎn)前出血;④子宮有疤痕;⑥妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重、先兆子宮破裂、高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥者、前置胎盤(pán)等。臨床上剖宮產(chǎn)除了會(huì)造成身體創(chuàng)傷、發(fā)生并發(fā)癥外，最應(yīng)警惕大出血［4］，因?yàn)榇蟪鲅赡軐?dǎo)致休克或生命危險(xiǎn)。目前，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，如何預(yù)防剖宮產(chǎn)出血問(wèn)題也備受大家關(guān)注，同時(shí)研究了多種預(yù)防藥物。催產(chǎn)素用藥后起作用時(shí)間3min左右，但是半衰期約為4min［5］，用藥后很快被胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶經(jīng)過(guò)肝 、腎、腸滅活清除。此外，體內(nèi)的雌激素、孕激素水平影響子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，個(gè)體之間也存在差異，因此低敏型產(chǎn)婦則宜選用米索前列醇。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，能增強(qiáng)子宮的收縮頻率和幅度，用藥后立即轉(zhuǎn)化為活性米索前列醇酸［6］，2min后就能在血液中檢出，30min內(nèi)達(dá)到高峰，其半衰期為1.5h，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較［7］。米索前列醇對(duì)血管平滑肌作用與前列腺素E2a相反，它可以引發(fā)血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張，有輕微降血壓功效。其藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有［8］:腹瀉、消化不良、腸脹氣、惡心、嘔吐、月經(jīng)過(guò)多、陰道出血、皮膚瘙癢、眩暈、發(fā)燒和發(fā)冷等。

米索前列醇的給藥途徑有宮腔內(nèi)給藥、口服給藥、直腸給藥三種途徑，宮腔內(nèi)給藥時(shí)米索前列醇直接作用于靶器官，可減少術(shù)中出血和術(shù)后2h出血，且不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng);口服給藥時(shí)米索前列醇被快速吸收，但是會(huì)出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等不良癥狀;直腸給藥時(shí)米索前列醇距離靶器官很近，但是這種方式藥物吸收緩慢，起效也慢，對(duì)于手術(shù)出血療效欠佳。本組研究也充分表明直腸給藥途徑的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血療效明顯比宮腔內(nèi)給藥和口服給藥的療效差，且差異顯著。同時(shí)三種給藥途徑的產(chǎn)婦用藥前后血壓均未有明顯下降，因此米索前列醇尤其適合妊娠高血壓孕婦。綜上所述，米索前列醇藥物能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血，但是不同的給藥途徑療效差異顯著，選擇時(shí)要慎重。研究表明，米索前列醇宮腔內(nèi)給藥途徑為最佳選擇，能明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后2h的出血量，還不會(huì)發(fā)生有不良反應(yīng)。其次為米索前列醇口服給藥。但是直腸給藥途徑不建議選用。

［1］張曉艷.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2010，(35):86.

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［4］魏桂洪，王大力，王軍.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(33):157.

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［8］馬俊，陳奎喜，田芹，等.米索前列醇不同給藥途徑用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血臨床觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(3):281－282.