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        甲潑尼龍聯(lián)合氯化鉀治療小兒腎病綜合征臨床療效觀察

        2013-10-11 03:58:58蘭秀英朱曉艷潘淑靜
        河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:血鉀尼龍尿蛋白

        蘭秀英, 朱曉艷, 潘淑靜

        (河北省承德縣醫(yī)院, 河北 承德縣 067400)

        小兒腎病綜合征(PNS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合征。腎病綜合征臨床發(fā)病男女比例為3.7:1,發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童,3-5歲為發(fā)病高峰[1]。治療目的:①去除病因與誘因。②消除水腫、降低血壓。③使蛋白尿減少乃至消失。④提高血漿白蛋白、降低高脂血癥。⑤保護腎功能、避免復(fù)發(fā)。我院應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合氯化鉀治療小兒腎病綜合征,取得較好的臨床效果,達到預(yù)期目的,總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2012年3月至2012年12月來我院治療的患兒50例,男孩35例,女孩15例,平均年齡4.5歲。所有患兒均未曾使用激素治療,符合2001年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會腎病學(xué)組制定的小兒腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 治療方法:有癥狀的患者應(yīng)臥床休息,提倡正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,高熱量,水腫明顯者給予低鹽飲食或配合使用利尿劑,少食動物油和含膽固醇高的食物。所有患兒均口服甲潑尼龍片,首治計量為1.5-2mg·kg-1·d-1,分2 次服用,經(jīng)治療8 周后,有效者應(yīng)維持應(yīng)用,然后逐漸減量,一般每1-2周減原劑量的10-20%,劑量越少遞減的量越少,速度越慢。維持量8mg/d。同時給予氯化鉀,每次服1g,3次/d?;純簯?yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減激素用量與次數(shù),切不可隨意停藥,腎病綜合征自然病程通常需一年或更長,應(yīng)堅持服藥和檢查。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈:患兒臨床癥狀及體征完全消失或大部分消失,尿蛋白、血清白蛋白、腎功能恢復(fù)正常;顯效:患兒臨床癥狀及體征明顯改善,尿蛋白、血清白蛋白、腎功能改善≥70%;無效:患兒臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重,尿蛋白、血清白蛋白、腎功能改善<50%??傆行?痊愈率+顯效率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料,臨床指標(biāo)的有效率和療效采用X2檢驗,各項指標(biāo)治療前后的對比采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有患兒均有專人對療效進行評價,一個月時總有效率為38%,經(jīng)過3個月治療后總有效率為94%,所有患兒癥狀均有改善,療效顯著。P<0.01,差異有顯著性意義,無效病例均住院或其他處理,兩組患兒未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1。

        表1 50例患兒不同時間治療效果比較

        3 討論

        甲潑尼龍用于治療腎病綜合征,主要是其抗炎作用和抗免疫抑制作用。甲潑尼龍藥理作用廣泛,其抗炎作用是氫化可的松的5倍,對人體免疫系統(tǒng)有強烈抑制作用,具有抗脂質(zhì)氧化,穩(wěn)定溶酶體膜,抑制蛋白質(zhì)水解酶釋放,增加局部血流量及促進鈣外移等多種作用[3]。它能減輕急性炎癥時的滲出,穩(wěn)定溶酶體膜,減少纖維蛋白的沉著,降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外,尚可抑制各種細(xì)胞因子的合成如TNFa、IL-з和IL-6等并抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng),降低成纖維細(xì)胞活性,減輕組織修復(fù)所致的纖維化[4]。長期服用激素會引起血鉀降低而出現(xiàn)乏力、腿軟等肢體無力癥狀,還有可能引起引起厭食、腹脹,萎靡等消化道動力不足。醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果表明,激素能夠作用于腎遠(yuǎn)曲小管,促進鈉-鉀交換作用增強,使得鉀隨尿的排泄增加,雖然這種作用輕微,但在長期過量服用激素的情況下就較為突出,由此造成鉀丟失過多而致血鉀降低,分解代謝增強,引起肌細(xì)胞內(nèi)的鉀含量降低,加之血鉀降低,還會使得肌肉收縮能力減弱,故而患者有肌無力現(xiàn)象,血鉀過低還能引起心率加快或減慢,特別對心臟病患兒更要注意。兩藥合用能降低甲潑尼龍藥物的低鉀副作用,降低藥品不良反應(yīng),增強患兒的可耐受性,患兒癥狀明顯減輕,但要注意甲潑尼龍應(yīng)用時間不宜過長及遠(yuǎn)期毒副作用,值得臨床推廣使用。

        [1]王曉玉,李偉.腎病綜合征患者免疫功能紊亂研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12(10):336-338.

        [2]黃劬,劉孝玲.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征[J].新醫(yī)學(xué),2009,21(8):1142-1143.

        [3]元萬林,許玉清.激素沖擊療法在兒科的臨床應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,1996,14(4):278-279.

        [4]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.2004.

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