蘭秀英， 朱曉艷， 潘淑靜

(河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400)

小兒腎病綜合征(PNS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合征。腎病綜合征臨床發(fā)病男女比例為3.7:1，發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，3－5歲為發(fā)病高峰［1］。治療目的:①去除病因與誘因。②消除水腫、降低血壓。③使蛋白尿減少乃至消失。④提高血漿白蛋白、降低高脂血癥。⑤保護腎功能、避免復(fù)發(fā)。我院應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合氯化鉀治療小兒腎病綜合征，取得較好的臨床效果，達到預(yù)期目的，總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年3月至2012年12月來我院治療的患兒50例，男孩35例，女孩15例，平均年齡4.5歲。所有患兒均未曾使用激素治療，符合2001年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會腎病學(xué)組制定的小兒腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法:有癥狀的患者應(yīng)臥床休息，提倡正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，高熱量，水腫明顯者給予低鹽飲食或配合使用利尿劑，少食動物油和含膽固醇高的食物。所有患兒均口服甲潑尼龍片，首治計量為1.5－2mg·kg－1·d－1，分2 次服用，經(jīng)治療8 周后，有效者應(yīng)維持應(yīng)用，然后逐漸減量，一般每1－2周減原劑量的10－20%，劑量越少遞減的量越少，速度越慢。維持量8mg/d。同時給予氯化鉀，每次服1g，3次/d?；純簯?yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減激素用量與次數(shù)，切不可隨意停藥，腎病綜合征自然病程通常需一年或更長，應(yīng)堅持服藥和檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］:痊愈:患兒臨床癥狀及體征完全消失或大部分消失，尿蛋白、血清白蛋白、腎功能恢復(fù)正常;顯效:患兒臨床癥狀及體征明顯改善，尿蛋白、血清白蛋白、腎功能改善≥70%;無效:患兒臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重，尿蛋白、血清白蛋白、腎功能改善＜50%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料，臨床指標(biāo)的有效率和療效采用X2檢驗，各項指標(biāo)治療前后的對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒均有專人對療效進行評價，一個月時總有效率為38%，經(jīng)過3個月治療后總有效率為94%，所有患兒癥狀均有改善，療效顯著。P＜0.01，差異有顯著性意義，無效病例均住院或其他處理，兩組患兒未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1。

表1 50例患兒不同時間治療效果比較

3 討論

甲潑尼龍用于治療腎病綜合征，主要是其抗炎作用和抗免疫抑制作用。甲潑尼龍藥理作用廣泛，其抗炎作用是氫化可的松的5倍，對人體免疫系統(tǒng)有強烈抑制作用，具有抗脂質(zhì)氧化，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制蛋白質(zhì)水解酶釋放，增加局部血流量及促進鈣外移等多種作用［3］。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制各種細(xì)胞因子的合成如TNFa、IL－з和IL－6等并抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化［4］。長期服用激素會引起血鉀降低而出現(xiàn)乏力、腿軟等肢體無力癥狀，還有可能引起引起厭食、腹脹，萎靡等消化道動力不足。醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果表明，激素能夠作用于腎遠(yuǎn)曲小管，促進鈉－鉀交換作用增強，使得鉀隨尿的排泄增加，雖然這種作用輕微，但在長期過量服用激素的情況下就較為突出，由此造成鉀丟失過多而致血鉀降低，分解代謝增強，引起肌細(xì)胞內(nèi)的鉀含量降低，加之血鉀降低，還會使得肌肉收縮能力減弱，故而患者有肌無力現(xiàn)象，血鉀過低還能引起心率加快或減慢，特別對心臟病患兒更要注意。兩藥合用能降低甲潑尼龍藥物的低鉀副作用，降低藥品不良反應(yīng)，增強患兒的可耐受性，患兒癥狀明顯減輕，但要注意甲潑尼龍應(yīng)用時間不宜過長及遠(yuǎn)期毒副作用，值得臨床推廣使用。

［1］王曉玉，李偉.腎病綜合征患者免疫功能紊亂研究進展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，12(10):336－338.

［2］黃劬，劉孝玲.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，21(8):1142－1143.

［3］元萬林，許玉清.激素沖擊療法在兒科的臨床應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，1996，14(4):278－279.

［4］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.2004.