周慧軼， 厲躍紅

(上海市第一婦嬰保健院， 上海 200040)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］，其中宮縮乏力是其最重要的因素，約占產(chǎn)后出血原因的90%［2］。積極防治子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡率的重要內(nèi)容。而隨著母乳喂養(yǎng)的深入人心，刺激產(chǎn)婦早期泌乳也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。產(chǎn)后康復(fù)按摩將傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用的自然療法，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激和按摩，達(dá)到調(diào)節(jié)正常生理功能的作用。本研究通過(guò)對(duì)107例產(chǎn)婦實(shí)施子宮按摩取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年1月至2012年8月期間我院收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦214例，所有產(chǎn)婦均同意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。將214例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組107例，年齡(21－34)歲，平均(28.33±3.72)歲;分娩孕周(38－42)周，平均(39.48±0.37)周;胎兒體重(2900－4000)g，平均(3293.74±217.25)g;平均第一產(chǎn)程時(shí)間(570.16±120.37)min，平均第二產(chǎn)程時(shí)間(52.83±22.04)min。觀察組 107 例，年齡(21－35)歲，平均(28.52±3.36)歲;分娩孕周(38－42)周，平均(39.81±0.29)周;胎兒體重(2900－4000)g，平均(3372.58±220.46)g;平均第一產(chǎn)程時(shí)間(568.38±117.46)min，平均第二產(chǎn)程時(shí)間(54.04±21.82)min。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均為單胎頭位妊娠，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌;無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無(wú)胎盤(pán)前置等產(chǎn)后出血高危因素;新生兒Apgar評(píng)分均≥8分。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎兒體重、第一二產(chǎn)程時(shí)間等方面無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組:給予催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血。在分娩過(guò)程中當(dāng)胎兒娩出后給予10U催產(chǎn)素肌注，每30min對(duì)產(chǎn)婦出血量進(jìn)行1次觀察，若出血量多，可給予卡孕栓2粒納肛或巧特暈1支靜脈推注。產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理，包括給予產(chǎn)婦必要的知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦子宮按摩。當(dāng)胎盤(pán)出現(xiàn)剝離征象時(shí)，助產(chǎn)人員以左手拇指與其他手指分開(kāi)，壓于恥骨聯(lián)合上方，手掌抵住宮體將其推向上方，右手輕輕握住臍帶向外牽引，協(xié)助胎盤(pán)娩出。在胎盤(pán)完全娩出后將一手放置于產(chǎn)婦腹部觸摸子宮底部，拇指和其余4指分別放置于子宮前、后壁，均勻而有節(jié)律的對(duì)子宮進(jìn)行按摩，促進(jìn)子宮收縮。也可一手放置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣，對(duì)下腹中部進(jìn)行輕輕按壓，托起子宮，另一手握住宮體，將其抬高超過(guò)盆腔，有節(jié)律的對(duì)子宮底部進(jìn)行按摩，并間斷的對(duì)子宮進(jìn)行用力擠壓，將子宮內(nèi)積存的血塊及時(shí)排出，直至子宮收縮變硬，輪廓清晰。按摩30min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 泌乳:觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d泌乳量。以產(chǎn)婦感覺(jué)雙側(cè)乳房飽滿(mǎn)，哺乳每天＞8次，可以滿(mǎn)足新生兒的需求，新生兒具有良好的睡眠和情緒為乳汁分泌量多;以產(chǎn)婦感覺(jué)雙側(cè)乳房飽滿(mǎn)，可以滿(mǎn)足新生兒的大部分需求，但是尚需添加配方奶，睡眠和情緒一般為泌乳量中等;以產(chǎn)婦感覺(jué)雙側(cè)乳房松弛，用手?jǐn)D壓可見(jiàn)少量乳汁，新生兒需求不能滿(mǎn)足，而需要大量配方奶進(jìn)行補(bǔ)充，新生兒睡眠較差，經(jīng)?？摁[為乳汁分泌量少［3］。

1.3.2 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血:記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間以及第三產(chǎn)程出血量。娩出胎兒后待羊水完全流出，于產(chǎn)婦臀下放置聚血盆，直至縫合切口完畢，對(duì)聚血盆中的血量進(jìn)行計(jì)算。取出聚血盆后于產(chǎn)婦臀下放置一次性計(jì)血量紙，進(jìn)一步測(cè)量產(chǎn)后出血量。以產(chǎn)后24h出血量≥500mL為產(chǎn)后出血。

1.3.3 患者滿(mǎn)意度:于產(chǎn)婦出院前請(qǐng)其對(duì)治療及護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。以非常滿(mǎn)意和比較滿(mǎn)意為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳:觀察組患者見(jiàn)乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組，泌乳量明顯多于對(duì)照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者產(chǎn)后泌乳時(shí)間比較

2.2 產(chǎn)后出血:觀察組患者第三產(chǎn)程出血量和平均出血量均明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況比較

2.3 患者滿(mǎn)意度:觀察組患者對(duì)治療及護(hù)理感到非常滿(mǎn)意及比較滿(mǎn)意者均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)治療及護(hù)理滿(mǎn)意程度比較 n(%)

3 討論

3.1 子宮按摩可以減少產(chǎn)后出血發(fā)生率:產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［4］。胎兒娩出后宮腔內(nèi)容積迅速下降，特別是隨著胎盤(pán)剝離和排出，子宮肌纖維發(fā)生收縮，胎盤(pán)附著在子宮壁處的血竇受到壓迫而閉合從而達(dá)到止血的目的。子宮肌收縮和縮復(fù)功能是影響子宮產(chǎn)后出血的重要因素，加強(qiáng)宮縮可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血。以往多采取肌肉注射催產(chǎn)素達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的，但是這兩種藥物具有半衰期短的特點(diǎn)，在進(jìn)入體內(nèi)后很快就會(huì)被滅活或代謝，效果并不理想［5］。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的重要組成，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為通過(guò)刺激人體表面部位可以作用于經(jīng)絡(luò)，而傳遞至其遠(yuǎn)端或者與之相運(yùn)屬的臟腑，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、氣血的作用。產(chǎn)后康復(fù)按摩即是將該理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物信息理論有機(jī)的結(jié)合在一起，針對(duì)產(chǎn)婦這一相對(duì)特殊的人群進(jìn)行的康復(fù)按摩手法。

于胎盤(pán)娩出后對(duì)子宮進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)子宮收縮。我們采用改良式子宮按摩更加均勻而全面地給子宮以力量，對(duì)子宮平滑肌收縮的促進(jìn)作用更加明顯，也更加安全［6］。在第三產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察臍帶狀況，判斷胎盤(pán)剝離情況;采取一邊向上推子宮一邊輕輕牽拉臍帶的方式有效防止對(duì)胎盤(pán)剝離征象錯(cuò)誤判斷而用力過(guò)猛導(dǎo)致的臍帶拉斷或子宮翻出等。

3.2 子宮按摩可以促進(jìn)泌乳，提高患者滿(mǎn)意度:分娩過(guò)程的恐懼、焦慮等不良情緒，可以對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激，體內(nèi)激素水平的改變;產(chǎn)婦分娩后身體虛弱，中醫(yī)認(rèn)為處于氣血化生不足的狀態(tài)，再加上傷口疼痛和相關(guān)知識(shí)的匱乏，都對(duì)宮縮及泌乳造成明顯影響［7］。通過(guò)子宮按摩，可以有效幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒［8］，使激素內(nèi)水平保持在良好的水平，無(wú)論對(duì)于乳汁分泌還是產(chǎn)后子宮復(fù)舊都有著重要的意義。對(duì)于不良情緒明顯的產(chǎn)婦，在進(jìn)行子宮按摩的基礎(chǔ)上應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦戆参亢褪鑼?dǎo)，向其詳細(xì)介紹產(chǎn)后保健的相關(guān)知識(shí)，并要求家屬多給予產(chǎn)婦陪護(hù)。對(duì)于產(chǎn)后泌乳情況較差的產(chǎn)婦，除了子宮按摩外還可給予乳房按摩［9，10］，通過(guò)刺激局部血液循環(huán)增加營(yíng)養(yǎng)供給，并通過(guò)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激而增加催乳素釋放，促使乳汁分泌［11］，乳房按摩每天2 次，每次(30－60)min 為宜。按摩時(shí)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔。通過(guò)按摩，醫(yī)護(hù)人員與患者建立了一個(gè)相對(duì)親密的關(guān)系，從而有效促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

本研究中經(jīng)過(guò)產(chǎn)后子宮按摩的產(chǎn)婦其泌乳早于對(duì)照組，泌乳量也優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者產(chǎn)后出血明顯減少，護(hù)患關(guān)系明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后子宮按摩有利于產(chǎn)婦泌乳，減少產(chǎn)后出血，并有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，是產(chǎn)科工作中一項(xiàng)簡(jiǎn)單而有效的治療手段，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，無(wú)需特殊設(shè)備，具有良好的醫(yī)學(xué)和社會(huì)效益［12］。

［1］陳虹霞，顧大玫.按摩子宮預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15(5):32.

［2］黃幗英，林麗霞，李慶梅.產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):36－37.

［3］何玉嬋.產(chǎn)后康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(2):84－85.

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