陳學(xué)軍

(貴州省骨科醫(yī)院， 貴州 貴陽(yáng) 550007)

高血壓病是心血管內(nèi)科臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病，在中老年的人群中尤為常見(jiàn)。高血壓病使患者的心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的狀態(tài)，導(dǎo)致心肌的耗氧量明顯增加，從而明顯增加患者患冠心病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。冠狀動(dòng)脈性心臟病(Coronary heart disease)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由于患者的冠狀動(dòng)脈斑塊形成，造成管腔變窄，心肌的供血不足而導(dǎo)致各種臨床癥狀的發(fā)生。冠心病并高血壓患者的心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷、缺血、缺氧的狀態(tài)，大大增加了心力衰竭的嚴(yán)重的心血管事件的發(fā)生率。對(duì)冠心病并高血壓患者進(jìn)行積極有效的治療成為目前學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題［2］。筆者運(yùn)用氨氯地平聯(lián)合卡托普利對(duì)我院心血管內(nèi)科收治的冠心病并高血壓的病人進(jìn)行治療，取得良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年10月至2011年10月心血管內(nèi)科收治的冠心病并高血壓的患者110例，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例，其中治療組中，男性患者有44例，女性患者有21例，年齡43－77歲，平均年齡為(56.83±11.35)歲，病程 3－20 個(gè)月，平均病程為(11.34±6.83)個(gè)月。對(duì)照組中，男性患者有43例，女性患者有22例，年齡42－78歲，平均年齡為(57.21±12.02)歲，病程 4－18 個(gè)月，平均病程為(10.84±5.91)個(gè)月。兩組患者在年齡，性別，病程以及病情上比較，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):本組研究的患者的診斷參考世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于原發(fā)性高血壓以及冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均接受超聲心動(dòng)圖、心電圖、腎動(dòng)脈彩超等相關(guān)檢查，排除肺源性心臟病等其他心臟方面的器質(zhì)性病變，同時(shí)排除腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。

1.3 治療方案:兩組患者都停止原來(lái)的治療方案，保持低鹽低脂飲食以及適量的運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組的患者給予口服尼群地平片，每次10mg，1次/d;口服硝酸異山梨酯片，每次5mg，3次/d;口服氫氯噻嗪片，每次25mg，1次/d。治療組給予口服卡托普利片，每次25mg，2次/d，口服氨氯地平片，每次2.5mg，1次/d。兩組患者采用上述的治療方案進(jìn)行治療，2個(gè)月為一個(gè)療程，一個(gè)療程后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照患者的血壓下降效果，對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體為:顯效:患者的舒張壓下降超過(guò)10mmHg，而且患者血壓恢復(fù)正常水平或者患者舒張壓下降超過(guò)20mmHg。有效:患者的舒張壓下降沒(méi)有超過(guò)10mmHg，而且患者血壓恢復(fù)正常水平或者患者舒張壓下降幅度在10－20mmHg之間，或者患者收縮壓下降幅度超過(guò)30mmHg。無(wú)效:經(jīng)過(guò)上述治療后，患者的血壓幅度未能達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)［3］。冠心病的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者冠心病心絞痛改善2級(jí)以上，心絞痛未再發(fā)作;有效:患者冠心病心絞痛改善1級(jí)，心絞痛的發(fā)作次數(shù)比原來(lái)明顯減少或者心絞痛發(fā)作的時(shí)間比原來(lái)明顯縮短;無(wú)效:患者冠心病心絞痛的臨床癥狀沒(méi)有改善甚至有所加重。心電圖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:經(jīng)過(guò)治療后，患者的心電圖結(jié)果恢復(fù)正?；蛘呋净謴?fù)正常;有效:經(jīng)過(guò)治療后，患者心電圖檢查原本壓低的ST段上升大于0.5毫伏;無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療后，患者的心電圖檢查沒(méi)有明顯改善甚至有所惡化［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓情況的比較:經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，兩組患者的血壓變化情況的比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓比較(n=65，±s)

表1 兩組患者治療前后的血壓比較(n=65，±s)

組別 治療前收縮壓 舒張壓治療后收縮壓 舒張壓治療組 153.13±5.12 100.28±3.16 131.04±3.24 74.82±1.53對(duì)照組 153.85±4.89 101.02±3.25 137.92±3.76 83.31±2.71

由表1可以看出，兩組患者在治療之前的收縮壓以及舒張壓的對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，兩組患者的血壓均有比較明顯地下降，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后，治療組的血壓下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間的差異，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者冠心病臨床癥狀的比較:經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，對(duì)兩組患者在冠心病臨床癥狀改善程度進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的冠心病臨床癥狀療效的對(duì)比n(%)

由表2可以看出，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，治療組的顯效率為63.08%，有效率為30.77%，總有效率為93.85%，對(duì)照組的顯效率為50.77%，有效率為35.38%，總有效率為86.15%，治療組在顯效率以及總有效率的比較上，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者相比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者心電圖結(jié)果改善程度的比較:經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，兩組患者復(fù)查心電圖檢查結(jié)果，并和治療前的心電圖結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組患者的心電圖的改善程度進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的心電圖檢查結(jié)果的對(duì)比 n(%)

由表3的數(shù)據(jù)可以看出，兩組患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，治療組的顯效率為60.00%，總有效率為89.23%，對(duì)照組的的顯效率為49.23%，總有效率為80.00%，治療組的患者的心電圖的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的顯效率以及總有效率的對(duì)比，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)的冠心病并高血壓并的患者的人數(shù)高達(dá)3億之多，然而，在我國(guó)僅有30%的高血壓患者血壓得到很好的控制，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的水平［5］。對(duì)老年高血壓患者的相關(guān)的研究也表明，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療，能夠明顯降低心血管事件的發(fā)生率和患者的死亡率。經(jīng)過(guò)降壓治療的患者，其主要的心血管事件的發(fā)生率可以減少53%－59%［6－8］。本組研究應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓。氨氯地平是鈣通道拮抗劑，能夠作用于血管平滑肌，從而改善心肌的供血，改善心肌的缺血缺氧，對(duì)抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠作用于腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，從而降低患者血壓以及改善心力衰竭的癥狀。通過(guò)本組研究表明，治療組在2個(gè)月的治療后，在血壓的控制情況，冠心病的臨床癥狀的改善情況以及心電圖的改善情況等方面，均優(yōu)于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)比較，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此，我們認(rèn)為，氨氯地平聯(lián)合卡托普利能夠有效降低冠心病并高血壓患者的血壓，并對(duì)冠心病具有良好的臨床治療作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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［2］余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(18):2458－2460.

［3］陶衛(wèi)國(guó)，梁轉(zhuǎn)合，陳華發(fā)，等.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(2):259－260.

［4］杜雪萍.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(22):58－59.

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