覃裕升

(廣西藤縣人民醫(yī)院， 廣西 藤縣 543300)

鼻中隔彎曲引發(fā)原因多為外傷、感染及腫瘤等壓迫引發(fā)，治療主要以手術(shù)治療，屬干凈手術(shù)。而鼻腔鼻竇手術(shù)，特別是鼻竇手術(shù)，多為污染手術(shù)。臨床中兩種病變?nèi)菀淄瑫r(shí)出現(xiàn)，為降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、手術(shù)次數(shù)及手術(shù)創(chuàng)傷［1］。我院運(yùn)用鼻內(nèi)鏡治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組選擇106例患者，為我院2011年1月至2012年5月間收治，所有患者均經(jīng)CT及上頜竇穿刺確診。男性72例，女性34例，年齡20－58歲，平均38.45±8.41歲。所有患者均有不同程度鼻中隔彎曲，其中外傷引發(fā)16例，發(fā)育異常20例，壓迫因素70例。且均有不同程度鼻腔鼻竇病變，其中鼻息肉并發(fā)肥厚性鼻炎26例，肥厚性鼻炎并鼻竇炎43例，單側(cè)鼻竇炎16例，雙側(cè)鼻竇炎15例，上頜竇囊腫并肥厚性鼻炎6例。隨治療方法不同分為聯(lián)合組與單純組各53例，聯(lián)合組選擇鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療，單純組選擇鼻中隔成形術(shù)與鼻竇術(shù)分期進(jìn)行。兩組患者均排除惡性變及其它手術(shù)禁忌癥，且兩組病程、患病程度等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法:所有患者術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素抗炎治療，均選擇注射用頭孢呋辛鈉抗炎治療，隔日換藥，術(shù)后1周拆線。

1.2.1 聯(lián)合組:53例患者均在局麻鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，手術(shù)順序以鼻中隔矯正術(shù)為先，其次為鼻竇開(kāi)放術(shù)，有鼻甲肥厚患者給予部分切除術(shù)。術(shù)后留置凡士林引流條72h。

1.2.2 單純組:所有患者均先行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療，切口愈合后再次手術(shù)治療，行鼻竇開(kāi)放術(shù)、鼻甲部分摘除術(shù)或息肉摘除術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:觀察指標(biāo):觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、面部腫脹情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年，觀察兩組患者息肉復(fù)發(fā)率、鼻腔粘連、易出血及萎縮性鼻炎發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈為臨床癥狀消失，復(fù)查竇腔黏膜上皮化，行沖洗復(fù)查陰性;有效為癥狀緩解明顯，沖洗有少量膿性分泌物，復(fù)查竇腔黏膜有水腫或肉芽生長(zhǎng)等;無(wú)效為臨床癥狀未見(jiàn)緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 14.8軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)，基準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、面部腫脹其它并發(fā)癥對(duì)比:聯(lián)合組術(shù)中出血量為(80.12±39.87)mL與單純組對(duì)比，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;術(shù)后疼痛、面部腫脹程度及其它并發(fā)癥對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、面部腫脹及其它并發(fā)癥對(duì)比(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、面部腫脹及其它并發(fā)癥對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后疼痛 面部腫脹 其它并發(fā)癥聯(lián)合組 53 80.12±39.87 3.21±2.09 1.61±0.69 3(5.66)單純組 53 236.43±97.68 4.34±3.87 1.54±0.73 4(7.55)t值 10.79 1.87 0.51 0.00 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 療效對(duì)比:通過(guò)治療后兩組療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率為96.23%，單純組為94.34%，總有效率對(duì)比，無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組療效對(duì)比 n(%)

2.3 術(shù)后隨訪指標(biāo)對(duì)比:術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組鼻腔粘連、易出血、息肉復(fù)發(fā)及萎縮性鼻炎各發(fā)生1例，單純組萎縮性鼻炎發(fā)生1例，其余都出現(xiàn)2例，各項(xiàng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后隨訪指標(biāo)對(duì)比 n(%)

3 討論

鼻中隔及鼻腔鼻竇病變是五官及耳鼻喉科常見(jiàn)病，且往往同時(shí)出現(xiàn)。臨床主要以長(zhǎng)期鼻塞、頭疼、耳鳴為主要癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致經(jīng)常性鼻出血，也是誘發(fā)鼻咽癌的重要因素之一［3］。因此，合理有效治療成為預(yù)防惡性變及改善患者健康狀態(tài)的重中之重。

以往對(duì)于這類病變，只重視炎性病變，對(duì)各種原因引發(fā)的解剖結(jié)構(gòu)異常重視不足。一味的抗炎、對(duì)癥治療，雖緩解了臨床癥狀，增加了鼻通氣功能，但一旦停藥癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，且會(huì)逐漸加重。長(zhǎng)期用藥，不但擾亂體內(nèi)正常菌群，也會(huì)對(duì)胃腸、肝腎功能造成一定影響，加重患者身體不適［4］。隨著學(xué)者及人們思想意識(shí)轉(zhuǎn)變，治療方法也從單純的對(duì)癥、抗炎治療，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)因治療，修復(fù)異常解剖結(jié)構(gòu)，從而徹底治愈病變。1991年以前多選擇分期手術(shù)治療，但隨著鼻內(nèi)鏡的出現(xiàn)與迅速發(fā)展，多方學(xué)者試圖同期運(yùn)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合治療鼻中隔及鼻腔鼻竇病變，以縮短治療療程，降低手術(shù)并發(fā)癥、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等［5］。1991年相關(guān)學(xué)者首次報(bào)道運(yùn)用鼻內(nèi)鏡首次聯(lián)合治療鼻中隔和鼻腔鼻竇病變成功后，各地學(xué)者紛紛效仿，成功報(bào)道也不斷出現(xiàn)［6］。運(yùn)用鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔和鼻腔鼻竇病變療效主要取決于術(shù)后并發(fā)癥、成功例數(shù)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。分期術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率約2%－12%，嚴(yán)重并發(fā)癥約0.75%［7］，但隨著技術(shù)的不斷成熟，醫(yī)療器械的不但改善，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率少見(jiàn)。單純鼻中隔病變并不多見(jiàn)，由于多引起分泌物排出不暢，故易合并鼻腔鼻竇病變，特別是高位鼻中隔彎曲患者，更容易導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)病率增高［8，9］。

本組通過(guò)分期和聯(lián)合術(shù)式對(duì)比，聯(lián)合組出血量明顯降低，與單純組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;術(shù)后疼痛、面部腫脹程度及其它并發(fā)癥對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組治療總有效率對(duì)比，無(wú)明顯差異，P＞0.05。可見(jiàn)，聯(lián)合組出血量低于單純組，而其它并發(fā)癥、疼痛等，無(wú)明顯差異。通過(guò)一年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，鼻腔粘連、易出血、息肉復(fù)發(fā)等發(fā)生率，無(wú)明顯差異，P＞0.05。可以說(shuō)明，其遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，無(wú)明顯差異。療效及近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)比，共同說(shuō)明，聯(lián)合術(shù)可以有效降低術(shù)中出血量，而對(duì)于近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及疼痛等，無(wú)明顯改善作用。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔和鼻腔鼻竇聯(lián)合手術(shù)可以有效降低術(shù)中出血量，而術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及手術(shù)總有效率無(wú)明顯差異，還縮短了住院時(shí)間，降低了再次住院的費(fèi)用，從而有效降低手術(shù)費(fèi)用。

［1］胡生輝，蔣桃根.鼻內(nèi)鏡術(shù)中同期處理下鼻甲肥大療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(6):1335－1336.

［2］程玉蘭，譚鄂，黃圣良.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉252例療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z1):80－81.

［3］陳森泉，竇宇紅，梁彩建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)合并大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療鼻竇炎43例［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(4):757－759.

［4］趙翠英，劉永剛.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正同期行鼻竇手術(shù)的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(5):366－367.

［5］王玲玲，鄭玉美.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):479－481.

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［7］曾衛(wèi)東，駱文龍，范賢勇，等.在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中同期處理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的臨床意義［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(3):514－516.

［8］冉向群，趙興宇，童紅霞，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇、鼻中隔、鼻甲聯(lián)合手術(shù)87例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10):1354－1355.

［9］韋岑，黃善堅(jiān)，潘安妮，等.三線減張鼻中隔成形術(shù)與鼻中隔黏膜下切除術(shù)對(duì)比分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(3):327－328.