何足元

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院， 廣西 柳州 545005)

小兒急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期的多發(fā)病、常見(jiàn)病，約有90%的急性上呼吸道感染是由病毒感染引起的，主要有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等［1，2］，其主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命［3］?，F(xiàn)對(duì)我院2011年1月至2012年6月我院收治的165例小兒急性上呼吸道感染患兒的治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月至2012年6月收治的小兒急性上呼吸道感染患兒165例，所有患兒的診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第6版中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱38℃－40℃;具有噴嚏、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、食欲減退及全身不適等臨床癥狀，查體咽腔充血;近期未接受其抗病毒藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物治療;排除合并下呼吸道感染、免疫疾病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒;排除對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將165例小兒急性上呼吸道感染患兒隨進(jìn)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組83例，男47例，女36例，年齡0.5－6歲，平均年齡(2.3±1.7)歲;病程 5－48h，平均(13.1±3.8)h。對(duì)照組82例，男48例，女34例，年齡0.5－5歲，平均年齡(2.6±1.2)歲;病程 6－48h，平均(13.3±2.9)h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患兒給予喜炎平注射液(50mg/支，江西青峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)，5mg·kg－1·d－1，溶于30－50mL 的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，療程3－5d;對(duì)照組患兒給予利巴韋林注射液(100mg/支，徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993111)，10mg·kg－1·d－1分兩次給藥，1:1 的比例溶于5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，療程3－5d。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間及咽充血消失時(shí)間;觀察治療期間患兒不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:治愈:患兒在治療3d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、鼻塞、咽痛等臨床癥狀完全消失;顯效:患兒在治療3d內(nèi)，體溫恢復(fù)正?；蝻@著下降，咳嗽、鼻塞、咽痛等靈床癥狀顯著緩解;有效:患兒在治療5d內(nèi)，體溫恢復(fù)正?；蛳陆?，咳嗽、鼻塞、咽痛等臨床癥狀完全消失或顯著緩解;無(wú)效:患兒在治療5d內(nèi)，體溫未恢復(fù)正常，臨床癥狀無(wú)緩解或加重。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀情況:觀察組患者退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間及咽充血消失時(shí)間較對(duì)照組均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s，d)

注:與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 鼻塞消失時(shí)間 咽充血消失時(shí)間觀察組 83 1.32±0.29* 3.21±1.48* 2.17±0.72* 3.15±0.92*對(duì)照組 82 2.27±1.64 5.04±1.56 3.31±0.84 4.79±1.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效:觀察組治愈46例，顯效23例，有效11例，無(wú)效3例;對(duì)照組治愈31例，顯效20例，有效18例，無(wú)效13例。

表2 兩組臨床療效情況比較 n(%)

2.3 不良反應(yīng)情況:在治療過(guò)程中觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生;對(duì)照組偶見(jiàn)輕微不良反應(yīng)，惡心嘔吐2例，皮膚紅疹1例。

3 討論

急性上呼吸道感染在小兒中具有較高的發(fā)病率，包括以急性鼻咽炎為主的普通感冒、中耳炎、扁桃體炎、喉炎、急性鼻竇炎、會(huì)厭炎等，其病理改變主要為鼻腔及咽黏膜水腫、充血、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及黏液性炎性滲出［5］。喜炎平注射液的有效成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，穿心蓮味苦，性寒，歸心、肺、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消腫止痛的功效，其在解熱、抗菌、抗病毒、抗炎及鎮(zhèn)咳方面具有良好臨床療效［6］，其作用機(jī)理為:①增加血清中溶菌酶的含量，從而提高細(xì)胞免疫能力;②對(duì)炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性的增加有抑制作用，以減少炎性滲出物的滲出量;③增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞對(duì)病毒、細(xì)菌的吞噬能力;④對(duì)肺炎球菌、鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌有明顯抑制作用;⑤對(duì)流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒有明顯的滅活作用［7］。利巴韋林是臨床最長(zhǎng)應(yīng)用的廣譜性抗病毒藥之一，其可進(jìn)入病毒感染細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生磷酸化反應(yīng)，并生成一種病毒合成酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，對(duì)病毒復(fù)制中肌苷單磷酸脫氫酶、mRNA鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶、流感病毒RNA多聚酶等具有抑制作用，阻斷病毒復(fù)制過(guò)程，以達(dá)到中斷病毒復(fù)制與傳播的目的;但利巴韋林對(duì)腎臟損害、細(xì)胞毒副作用等較為明顯，且易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，對(duì)臨床療效的影響較大［8］。本研究對(duì)比了喜炎平及利巴韋林在治療小兒上呼吸道感染時(shí)的臨床療效，結(jié)果顯示，在治療小兒上呼吸道感染時(shí)，喜炎平治療的治愈率及總有效率均顯著高于利巴韋林，且能夠顯著縮短退熱時(shí)間，高熱、咳嗽、鼻塞及咽充血等臨床癥狀的消退時(shí)間。在用藥安全性方面，喜炎平治療組未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生，利巴韋林治療組偶見(jiàn)皮疹、惡心嘔吐等輕微不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，應(yīng)用喜炎平治療小兒急性上呼吸道感染能夠顯著縮短病程，促進(jìn)臨床癥狀消失，提高療效，且安全可行。

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