周 萍

(重慶合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 合川區(qū) 401520)

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)母體出血量≥500mL，由于該病帶來的嚴(yán)重后果，不但明顯增加產(chǎn)婦的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，而且還嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至因此而危及性命［1，2］。本研究筆者采用自編問卷收集2006年12月至2012年12月在我院產(chǎn)科分娩的900例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，旨在找出陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血情況和影響因素，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2006年12月至2012年12月在我院產(chǎn)科分娩的900例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。

1.1.1 觀察組產(chǎn)婦:納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦均為首次妊娠，足月分娩;②產(chǎn)婦均有陰道分娩指針，并出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血;③產(chǎn)婦無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;④產(chǎn)婦愿意接受問卷調(diào)查;⑤產(chǎn)婦簽署書面知情同意書;⑥本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致產(chǎn)婦無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;②產(chǎn)婦為重型精神疾病，對(duì)自己的行為無完全刑事承擔(dān)能力。

1.1.2 對(duì)照組產(chǎn)婦:納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦均為首次妊娠，足月分娩;②產(chǎn)婦均有陰道分娩指征，并未出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血;③產(chǎn)婦無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;④產(chǎn)婦愿意接受問卷調(diào)查;⑤產(chǎn)婦簽署書面知情同意書;⑥本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致產(chǎn)婦無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;②產(chǎn)婦為重型精神疾病，對(duì)自己的行為無完全刑事承擔(dān)能力。

根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血與否將本研究入組產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組884例患者中，年齡18－35 歲，平均(26.82±4.47)歲;孕周為(37－41)周，平均(39.98±1.07)周;身高為 152－167cm，平均(160.14±12.47)cm;體重為50－70kg，平均(62.31±10.48)kg。在觀察組16例患者中，年齡18－35歲，平均(26.53±4.28)歲;孕周為(37－41)周，平均(39.95±1.12)周;身高為(152－168)cm，平均(160.68±12.38)cm;體重為(50－70)kg，平均(62.36±10.68)kg。兩組產(chǎn)婦在平均年齡、平均孕周、平均身高和平均體重方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 資料收集方法:采用自編問卷收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦。在問卷調(diào)查前，對(duì)參加本研究資料收集員進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)資料收集員進(jìn)行筆試考試和專家面試考核，資料收集員考試考核合格后才允許其對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。在向產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查時(shí)，注意問卷調(diào)查期間說話的方式和方法，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行，告知產(chǎn)婦本研究?jī)H作科學(xué)研究，完全保密，減少產(chǎn)婦的顧慮而影響資料的真實(shí)性。

1.2.2 資料收集內(nèi)容:內(nèi)容主要包括以下幾方面:①一般人口學(xué)資料:包括年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重;②可能影響因素:貧血、孕次、刮宮次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、貧血、體重指數(shù)、胎兒體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒體重、新生兒性別、新生兒畸形、不良產(chǎn)程干預(yù)、母嬰早接觸吸吮、產(chǎn)前宮縮劑的應(yīng)用、情緒緊張、吸煙史、飲酒史、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α 出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血情況:在900例陰道分娩產(chǎn)婦中有16例產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血，宮縮乏力性產(chǎn)后出血率為1.78%。

2.2 陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血單因素Logistic回歸分析:以產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血與否為因變量，以年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、貧血、孕次、刮宮次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、貧血、體重指數(shù)、胎兒體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒體重、新生兒性別、新生兒畸形、不良產(chǎn)程干預(yù)、母嬰早接觸吸吮、產(chǎn)前宮縮劑的應(yīng)用、情緒緊張、吸煙史、飲酒史、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等為自變量賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):高齡產(chǎn)婦、孕次多、流產(chǎn)次數(shù)多、第三產(chǎn)程≥15min、貧血、新生兒性別為女性、情緒緊張和妊娠高血壓疾病是陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，而母嬰早接觸吸吮是陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的保護(hù)因素，詳見表1。

表1 陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血單因素Logistic回歸分析

2.2 陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析:以產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血與否為因變量，以進(jìn)入陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血單因素Logistic回歸方程的10個(gè)自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析，α 入=0.05，α 出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn):流產(chǎn)次數(shù)多、第三產(chǎn)程≥15min、貧血和妊娠高血壓疾病是陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，而母嬰早接觸吸吮是陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的保護(hù)因素，詳見表2。

表2 陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究筆者查閱陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)文獻(xiàn)［3－7］，制定可能陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素自編問卷并將其應(yīng)用于收集2006年12月至2012年12月在我院產(chǎn)科分娩的900例陰道分娩產(chǎn)婦，結(jié)果發(fā)現(xiàn):流產(chǎn)次數(shù)多、第三產(chǎn)程≥15min、貧血和妊娠高血壓疾病是陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，而母嬰早接觸吸吮是陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的保護(hù)因素?？赡芘c下列因素有關(guān):①初產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)越多則會(huì)不同程度損傷患者的子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致患者容易繼發(fā)感染而明顯增加患者患子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)，當(dāng)患者再次妊娠時(shí)發(fā)生胎盤粘連、植入或者殘留的機(jī)會(huì)則明顯增加，相應(yīng)的發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)也會(huì)大大增加;②第三產(chǎn)程≥15min導(dǎo)致初產(chǎn)婦子宮肌水腫而出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力，一方面不能正常收縮和縮復(fù)，導(dǎo)致不利于胎盤剝離娩出，另外一方面還不能有效關(guān)閉胎盤附著子宮壁血竇，導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血;③初產(chǎn)婦處于貧血的狀態(tài)時(shí)，初產(chǎn)婦紅細(xì)胞攜O2的能力減弱，初產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)失血的耐受力明顯降低，而且還容易導(dǎo)致初產(chǎn)婦子宮肌水腫、滲血，導(dǎo)致初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血;④妊娠高血壓疾病初產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣使得體內(nèi)的血液呈現(xiàn)高凝和濃縮狀態(tài)，導(dǎo)致其子宮肌水腫和滲血，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血;⑤母嬰接觸吸吮是陰道分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的保護(hù)因素，母嬰接觸吸吮能夠促進(jìn)子宮收縮，早期母嬰接觸吸吮能夠第一時(shí)間促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少宮縮乏力性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生。

針對(duì)上述結(jié)果提示我們?cè)谂R床工作中，主要可以通過以下護(hù)理措施來降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率:①加強(qiáng)婚前宣教:宣傳計(jì)劃生育，作好避孕指導(dǎo)，減少多次刮宮，減少人流次數(shù)，以達(dá)到從根本上降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生的目的;②加強(qiáng)孕期宣教:加強(qiáng)初產(chǎn)婦妊娠相關(guān)知識(shí)的宣教，要求所有孕婦到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢及分娩，組織其學(xué)習(xí)孕期保健知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期疾病，積極治療以減少因妊娠期并發(fā)癥導(dǎo)致的子宮肌水腫和滲血，降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生;③加強(qiáng)產(chǎn)程觀察:產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致初產(chǎn)婦子宮肌水腫而出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力，一方面不能正常收縮和縮復(fù)，導(dǎo)致不利于胎盤剝離娩出，另外一方面還不能有效關(guān)閉胎盤附著子宮壁血竇，導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，故應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的不同階段，及時(shí)采取處理措施，有效的縮短產(chǎn)程;④初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期母嬰接觸吸吮能夠一定程度上促進(jìn)患者宮縮，第一時(shí)間促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少宮縮乏力性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，陰道分娩初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血率較高，宮縮乏力性產(chǎn)后出血受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來降低初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善初產(chǎn)婦的預(yù)后。

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