孟慶榮， 徐光玉

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院泌尿外科， 山東 萊蕪 271100)

經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是隨著電切鏡制作技術的進步，各種切割銳利、電凝止血、迅速可靠沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的一項手術技術。近30年來，由于訓練方法的進步，操作技術的熟練，TURP在臨床應用中得到比較迅速的發(fā)展，其被公認為當前治療前列腺增生(BPH)的“金標準”，具有損傷小、手術時間短、可重復性等優(yōu)點。但同時其有可能對患者術后的性功能造成一定影響［1］。為了探討TURP對患者性功能影響的程度，本研究選取我院近年來收治的85例BPH施行TURP患者進行比較研究，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2009年5月至2012年3月收治的85例良性前列腺增生(BPH)患者作為研究對象，納入標準為:①年齡為45－70歲;②術前進行IIEF－5調(diào)查問卷得分≥22分，射精功能無障礙;③術前有正常性生活;④無嚴重心肝腎肺等臟器損害。85例患者年齡48－69 歲，平均(63.8±4.5)歲;BPH 病程1－17年，平均(8.5±2.4)年;B 超檢查前列腺重量為31－86g，平均(54.8±7.5)g;前列腺癥狀評分(IPSS)平均為(35.7±2.4)分;最大尿流率平均為(7.1±3.8)mL/s。合并疾病包括冠心病17例，高血壓35例，尿道結石13例。

1.2 手術方法:本組患者均采用硬膜外腔阻滯麻醉，截石位手術。采用德國WOLF電切鏡，電凝功率為50－90W，電切鏡輸出功率為120－150W。術前仔細檢查高頻電流發(fā)生器、光源及監(jiān)視攝像系統(tǒng)等性能是否良好，將帶有閉孔器的切除鏡鞘涂上潤滑油，插入尿道后緩慢推入膀胱。有順序地檢查膀胱和尿道情況，注意膀胱內(nèi)有無小梁小室改變，輸尿管間嵴有無增生、肥厚，是否合并結石、腫瘤等其他病變。觀察膀胱出口形態(tài)，后唇有無抬高，前列腺體突入膀胱情況，注意輸尿管口的位置及其與增生腺體的關系。切除前列腺組織時從12點位開始，依次切除膀胱內(nèi)或近膀胱部位的前列腺組織、前列腺中部腺體組織和前列腺尖部組織。完整切除后觀察切除面是否可見白色或粉白色，切除壁是否光滑。術后留置三腔氣囊導尿管引流，持續(xù)用生理鹽水進行沖洗直至清洗液變清澈。常規(guī)給予抗生素預防感染3－5d，一般術后1周即可拔除導尿管。

1.3 觀察指標:本組患者在術前、術后6個月均采用國際勃起指數(shù)－5(IIEF－5)對陰莖勃起能力進行測定，以IIEF－5評分≤21分為陰莖勃起功能障礙(ED)［2］，同時對患者的逆行射精發(fā)生率、性生活滿意度進行問卷調(diào)查。逆行射精診斷標準為:患者有射精快感但無精液從陰莖排出，但性生活后尿檢可發(fā)現(xiàn)精子。

1.4 統(tǒng)計學方法:本組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，IIEF－5評分采用±s表示，組間進行t檢驗，ED、逆行射精發(fā)生率及性生活滿意度均進行X2檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前后IIEF－5評分比較:本組85例患者術前IIEF－5 評分平均為(23.7±5.3)分，術后6 個月 IIEF－5 評分平均為(21.4±4.7)分，術前后本組患者 IIEF－5評分比較有顯著差異(X2=5.042，P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 ED、逆行射精發(fā)生率及性生活滿意度比較:本組患者術后6個月與術前ED、逆行射精發(fā)生率及性生活滿意度比較均有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 本組85例患者術前、術后6個月ED、逆行射精發(fā)生率及性生活滿意度比較(%)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)的應用，是外科治療良性前列腺增生的重大突破，其創(chuàng)傷小、恢復快，在一定程度上減少了前列腺手術的禁忌癥。我國自20世紀80年代初開展該項技術，迄今已相當普及。隨著經(jīng)驗的不斷積累，一些前列腺體積較大、中葉明顯突出的病例也可以施行TURP，并逐漸取代開放性手術，成為良性前列腺增生的標準術式［3］。但由于該手術技術難度較高，且完全切除前列腺容易破壞周圍組織，術后容易出現(xiàn)相關的并發(fā)癥［4］。其中患者的性功能障礙是TURP產(chǎn)生的重要的遠期并發(fā)癥之一，雖然其可隨著時間推移而逐漸緩解，但給患者的生活也造成了不少困擾，應該引起臨床工作者的重視。

逆行射精是TURP產(chǎn)生的性功能障礙中最為常見的表現(xiàn)之一，有關文獻報道其發(fā)生率可高達47%［5］。本研究85例患者術前逆行射精發(fā)生率為3.5%，而術后逆行射精率高達27.1%，發(fā)生率低于文獻報道，可能與術中具體操作及環(huán)切范圍不同有關。經(jīng)尿道電切術后，內(nèi)括約肌喪失了關閉能力，患者術后射精時精液可返流入膀胱，從而引起逆行射精。這種臨床并發(fā)癥并沒有很好的處理方法，筆者認為電切時盡量保留膀胱頸部，減少對膀胱內(nèi)括約肌的損傷，有助于降低術后逆行射精的發(fā)生率，同時給予麻黃素或丙咪嗪治療也可得到緩解。本研究術后ED的發(fā)生率為15.3%，其發(fā)生率僅次于逆行射精。本研究為了保證不受術前ED相關因素的干擾，因此排除了術前ED患者，IIEF－5評分均在22分以上，這樣術后出現(xiàn)ED時即可認為均由手術因素引起。有關文獻報道［6］，TURP術后ED發(fā)生率約為14%，本研究ED發(fā)生率略高于文獻報道，但基本一致。這可能與術中汽化4－5點、7－8點處損傷緊貼此處走行的陰莖血管神經(jīng)束有關，因此術中避免過度電灼前列腺側壁包膜，同時盡可能的避免切除精阜及切穿包膜，對保護患者的勃起功能具有一定價值。

另外，由于慢性前列腺增生患者多為50歲以上的中老年患者，其基礎疾病較多，TURP術后性功能障礙的發(fā)生與多種因素有關。隨著年齡的增長，發(fā)生勃起功能障礙的可能性大大增加。1992年NIH共識會議認為，年齡是ED關系密切的間接因素。ED可能是全身動脈粥樣硬化最初的臨床表現(xiàn)，一般認為高血壓患者的勃起功能障礙患病率高達15%，且經(jīng)治療的高血壓患者發(fā)生ED的可能性大［7］。同時糖尿病引發(fā)血管和神經(jīng)病變，也是ED關系最密切的疾病之一，糖尿病引發(fā)ED的發(fā)病率大約為50%［8］。此外，高脂血癥也會增加術后ED的發(fā)生率，有文獻報道，血清總膽固醇和高密度脂蛋白水平與ED有關，即血清總膽固醇越高，高密度脂蛋白越低，發(fā)生ED的可能性也越大。筆者認為，本研究結果雖然證實了TURP術后容易引起ED及逆行射精的發(fā)生率，對患者的性生活造成一定影響，但受術者的整體狀況對手術預后及并發(fā)癥的發(fā)生也有重要影響。因此，選擇年齡較低、基礎疾病較少、體質(zhì)較佳的患者進行對比研究可能會得到更為準確的結果。

［1］陳磊，董慶龍.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對經(jīng)尿道前列腺電切術患者血液動力學和電解質(zhì)的影響［J］.河北醫(yī)學，2012，18(3):288－191.

［2］劉四平，馬麒.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療高危前列腺增生［J］.中華全科醫(yī)學，20086(8):818－819.

［3］徐偉華，李廣宇.前列腺切除術后并發(fā)癥的防治［J］.黑龍江醫(yī)學，2012，36(8):594－598.

［4］李映麒，劉勝剛.恥骨上前列腺切除術的并發(fā)癥和預防［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(9):178－179.

［5］鄭素芳，鄭俊斌.經(jīng)尿道前列腺切除術后并發(fā)癥的原因和護理［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(5):479－480.

［6］何明霞，張朝柱.經(jīng)尿道前列腺電切術相關并發(fā)癥的預防與護理［J］.臨床誤診誤治，2010，23(9):899－900.

［7］馮勇，羅春峰.經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術及汽化電切術對良性前列腺增生患者性功能影響對比性研究［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(30):6320－6321.

［8］劉健，鐘曄.經(jīng)尿道前列腺切除術所切除組織的多少對性功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(23):2787－2789.