朱 瓊， 于春梅， 陳巨峰， 方溢云， 繆 穎

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心， 廣東 佛山 528000)

慢性根尖周炎是一種常見(jiàn)的口腔科疾病，主要是慢性感染導(dǎo)致的牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨的損傷，而感染源多來(lái)自根管內(nèi)的細(xì)菌。單純根管治療無(wú)法徹底根除根管內(nèi)的病原微生物，因此臨床使用根管內(nèi)封藥殺菌的方法殺滅根管內(nèi)細(xì)菌。目前治療慢性根尖周炎使用的封閉劑主要有氫氧化鈣封閉劑和碘仿糊劑，本研究通過(guò)回顧性分析使用氫氧化鈣封閉劑或碘仿糊劑治療慢性根尖周炎，進(jìn)行根管內(nèi)封藥的臨床效果，以明確治療慢性根尖周炎的有效方法，并探討其機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2011年6月至2011年10月間就診于我科的慢性根尖周炎患者，入組隨訪至1年的100例患者，男性43例，女性57例，平均年齡45.3±7.4歲，中位年齡49歲。兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。分別入組采用氫氧化鈣封閉劑或碘仿糊劑治療的50例患者，收集資料并分析治療后1周的疼痛率，6個(gè)月、1年的治療有效率。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)，疼痛分級(jí)，治愈標(biāo)準(zhǔn):牙周袋探診＞3mm;牙冠破壞嚴(yán)重，隔濕效果欠佳;患者有全身系統(tǒng)性病史或1個(gè)月內(nèi)服抗生素者。疼痛癥狀分級(jí)［1］:0級(jí)，無(wú)疼痛;1級(jí)，輕度疼痛，不需特殊處理;2級(jí)，明顯疼痛，減少咬合或藥物處理可減輕;3級(jí)，嚴(yán)重疼痛，局部紅腫，需急診治療。0或1級(jí)疼痛為有效，2或3級(jí)疼痛為無(wú)效。治療效果標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)成功者，咀嚼功能良好，無(wú)咬合痛，無(wú)叩擊痛，竇道消失，X線(xiàn)片顯示根尖陰影區(qū)縮小或消失，密度增加或正常;失敗者，咬合痛，叩擊痛，咀嚼功能障礙，竇道存在，X線(xiàn)片顯示陰影區(qū)增大。

1.3 方法:回顧性分析氫氧化鈣封閉劑治療前后根管內(nèi)細(xì)菌菌落數(shù)變化的資料。收集通過(guò)陽(yáng)性克隆并構(gòu)建基因樹(shù)得到的菌落變化數(shù)資料;對(duì)兩組方法治療前后細(xì)菌總RNA的變化進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用 SPSS13.0 軟件分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:治療1周后，兩組患者不同級(jí)別疼痛發(fā)生率見(jiàn)表1，兩治療組不同疼痛級(jí)別患者的比率不全一致，P＜0.05;治療后隨訪6個(gè)月至1年，兩組患者治療效果見(jiàn)表2，P＜0.05，不同方法的治療率存在顯著性差異。

2.2 不同方法臨床治療效果:通過(guò)陽(yáng)性克隆并構(gòu)建基因樹(shù)的方法，分析氫氧化鈣封閉劑治療前后根管內(nèi)細(xì)菌菌落的變化，由佛山市第一人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所完成;qRT－PCR法檢測(cè)氫氧化鈣治療前后細(xì)菌總RNA的變化。氫氧化鈣封閉劑治療前后細(xì)菌數(shù)降低量顯著大于碘仿糊劑治療組，P＜0.05。

表1 氫氧化鈣封閉劑治療組及碘仿糊劑治療組患者疼痛率 n(%)

表2 氫氧化鈣封閉劑治療組及碘仿糊劑治療組患者治療效果 n(%)

3 討論

慢性根尖周炎是損害人類(lèi)口腔健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常由于根管內(nèi)感染或病原刺激物的長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致根尖組織的慢性炎性反應(yīng)，最終表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成或牙槽骨的破壞［2］。牙髓組織的失活或崩解，及微生物入侵根管內(nèi)，是導(dǎo)致根管感染及根尖周炎的主要因素。根管治療是治療牙髓病或根尖周病首選的和重要的方法。根管治療一般采用封閉較好的材料進(jìn)行充填，可長(zhǎng)期不被吸收，且可緩慢而持續(xù)的起到消毒作用，清除感染并促進(jìn)根尖周病的愈合。

氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性化學(xué)制劑，理化性質(zhì)穩(wěn)定，微溶于水，其水溶液pH值為9－12。由于強(qiáng)堿性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，將氫氧化鈣封入根管后，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用［2］。除殺菌機(jī)制外，氫氧化鈣可誘導(dǎo)根尖周組織的修復(fù)，促進(jìn)根尖硬組織的沉積，有利于根尖孔的封閉［2，3］。

氫氧化鈣是一種安全高效的根管消毒劑，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸性，對(duì)尖周刺激小，促進(jìn)根尖周組織病變的恢復(fù)和根尖孔的封閉，因此可以作為牙體牙髓病根管治療的選擇藥物［4］。氫氧化鈣糊劑使用方便，用螺旋輸送器可將糊劑送至根管全長(zhǎng)，使糊劑與根管壁充分接觸，有利于其發(fā)揮作用。綜合考慮上述特點(diǎn)，其易于操作、廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)，更便于基層醫(yī)院的開(kāi)展［5，6］。

根尖周炎是一種以革蘭氏陰性厭氧菌為主的混合感染性疾病。作為根尖周炎的主要致病因子，細(xì)菌的存在是感染經(jīng)久不愈、治療失敗的根源［7，8］。有研究表明，氫氧化鈣可使細(xì)菌細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變，引起細(xì)菌膜通透性增加、脂質(zhì)氧化、蛋白質(zhì)變性等導(dǎo)致細(xì)菌死亡。Chu FC［9，10］等研究發(fā)現(xiàn)，采用抗生素或甾體消炎藥或氫氧化鈣治療慢性根尖周炎后根管內(nèi)細(xì)菌陽(yáng)性率減少。譚錦生［11］也有類(lèi)似研究。

綜上所述，氫氧化鈣對(duì)慢性根尖周炎具有一定治療效應(yīng)，其治療機(jī)制可能是通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)而產(chǎn)生。因此，本課題通過(guò)分析氫氧化鈣封閉劑在慢性根尖周炎患者的治療有效率，之后通過(guò)陽(yáng)性克隆，構(gòu)建基因樹(shù)等方法，使用定量PCR法檢測(cè)治療前后對(duì)病原微生物菌群及細(xì)菌總RNA的變化以明確氫氧化鈣封閉劑對(duì)慢性根尖周炎的療效及病原微生物的影響。研究結(jié)果證實(shí)，氫氧化鈣封閉劑治療組術(shù)后疼痛級(jí)別與碘仿糊劑治療組相比較，疼痛級(jí)別分布存在差異，P＜0.05，氫氧化鈣封閉劑治療后疼痛級(jí)別較低。氫氧化鈣封閉劑治療的6個(gè)月及1年治愈率均顯著高于碘仿糊劑治療組，P＜0.05。通過(guò)進(jìn)一步實(shí)時(shí)定量分析，氫氧化鈣封閉劑治療后根管內(nèi)細(xì)菌減少量顯著大于碘仿糊劑治療組，P＜0.05。因此推測(cè)，可能由于氫氧化鈣對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌具有更好的殺菌作用，提高了慢性根尖周炎的治愈率。本研究結(jié)果提示，今后的臨床操作中，在符合治療標(biāo)準(zhǔn)的情況下，應(yīng)盡可能選擇氫氧化鈣封閉劑進(jìn)行根尖周炎的治療。

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