熊海燕， 鐘 敏， 黃為群， 楊新凰， 黃燕芬

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科， 廣東 深圳 518109)

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是嚴(yán)重影響到妊娠結(jié)局的妊娠期疾病，甚至可能危及到母嬰的生命安全，故對(duì)此類(lèi)患者的治療及護(hù)理更應(yīng)引起重視。而對(duì)于妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期的細(xì)節(jié)監(jiān)測(cè)和干預(yù)對(duì)預(yù)后影響明顯。護(hù)理作為對(duì)患者干預(yù)面最廣的治療干預(yù)手段，其對(duì)患者的整體影響非常突出。因此對(duì)于護(hù)理模式的選擇是本病的重點(diǎn)之一［1］。本文中我們對(duì)雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年2月至2012年6月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的90例妊高征產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各45例。對(duì)照組45例產(chǎn)婦，年齡22－37 歲，平均(28.9±2.3)歲，孕周 37.4－40.3 周，平均(38.6±0.5)周，初產(chǎn)婦 39 例，經(jīng)產(chǎn)婦 6例，文化程度:大專(zhuān)以上22例，高中以下23例，無(wú)文盲。觀察組45例產(chǎn)婦，年齡23－37歲，平均(29.0±2.2)歲，孕周 37.5－40.5 周，平均(38.7±0.4)周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，文化程度:大專(zhuān)以上21例，高中以下24例，無(wú)文盲。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、經(jīng)初產(chǎn)婦比例及文化程度比等評(píng)估項(xiàng)目均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，所以?xún)山M產(chǎn)婦具有可比性。

1.2 方法:給予對(duì)照組的產(chǎn)婦常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括給予產(chǎn)婦的針對(duì)性健康宣教、生活基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理及術(shù)后切口、病情監(jiān)測(cè)等，并給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。給予觀察組的產(chǎn)婦以雙向質(zhì)量反饋模式為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)患者按照常規(guī)的護(hù)理程序及步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，然后將護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，主要為總結(jié)其中的優(yōu)勢(shì)和不足，將不足加以改進(jìn)，而將優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步實(shí)施及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，例如，對(duì)于此類(lèi)患者中存在的焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理狀態(tài)和情緒進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，然后對(duì)疏導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)將疏導(dǎo)效果告知患者和所有參與護(hù)理的人員，鼓勵(lì)雙方共同努力解決存在的不足，然后針對(duì)不足進(jìn)行解決方案的制定，并且針對(duì)方案的制定指導(dǎo)以患者需求和護(hù)理人員共同總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)為主，然后將制定方案再次進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施后再次進(jìn)行上述評(píng)估結(jié)果的總結(jié)和解決方案的制定，最終逐步循環(huán)，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，并且其他護(hù)理程序的實(shí)施和干預(yù)也以此形式為準(zhǔn)，逐步改善，改善過(guò)程充分顧及患者的需求，將其融于護(hù)理解決方案的制定過(guò)程中。將兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率及干預(yù)前后的心理狀態(tài)、睡眠狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①心理狀態(tài)的評(píng)估以SCL－90量表為準(zhǔn)，其包括90個(gè)小的問(wèn)題，分別涉及患者可能出現(xiàn)的9個(gè)方面的心理問(wèn)題，包括焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、人際關(guān)系、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)及精神病性等，且在我國(guó)基本均以2分以下表示患者此方面的心理問(wèn)題為陰性狀態(tài)。②睡眠狀況的評(píng)估以PSQI量表為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，本量表包括9個(gè)小問(wèn)題，涉及對(duì)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每個(gè)方面平均單獨(dú)計(jì)分，且分值越高則說(shuō)明此方面存在的不良問(wèn)題越明顯［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組產(chǎn)婦涉及的數(shù)據(jù)包含計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料兩類(lèi)，分別采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，軟件包為 SPSS17.0，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率比較:觀察組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間均短于對(duì)照組，泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組，不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，P均＜0.05，有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率比較 n(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較:干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SCL－90量表9個(gè)方面評(píng)分均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，而干預(yù)后的1周與2周觀察組的9個(gè)方面評(píng)分均低于對(duì)照組，P均＜0.05，有顯著性差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(分)

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組兩組產(chǎn)婦的PSQI量表7個(gè)方面評(píng)分均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，而干預(yù)后的1個(gè)周與2個(gè)周觀察組的7個(gè)方面評(píng)分均低于對(duì)照組，P均＜0.05，有顯著性差異，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較(分)

3 討論

妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重危及母嬰健康，對(duì)于此類(lèi)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的護(hù)理不同于健康產(chǎn)婦，其需要更為細(xì)致有效的護(hù)理，以期達(dá)到較佳的改善患者預(yù)后的目的。另外此類(lèi)患者受疾病的影響，術(shù)后的恢復(fù)狀況與健康孕產(chǎn)婦存在一定的差異，因此不僅要做好產(chǎn)前及生產(chǎn)過(guò)程中的護(hù)理，產(chǎn)后恢復(fù)等方面的影響也應(yīng)引起重視。另外，護(hù)理對(duì)于產(chǎn)后產(chǎn)婦整體生存狀態(tài)的改善也是護(hù)理的重要工作目標(biāo)［3］。因此認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)狀況及綜合生存指標(biāo)的評(píng)估可以作為監(jiān)測(cè)護(hù)理效果的有效指標(biāo)。臨床護(hù)理模式較多，效果存在差異，因此對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦的護(hù)理模式的選取是護(hù)理的首要目標(biāo)。

雙向質(zhì)量反饋模式為干預(yù)方和被干預(yù)方兩者對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行分別評(píng)估，然后互相進(jìn)行交流，將實(shí)施效果及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，為干預(yù)方案的改進(jìn)及下一步的實(shí)施提供依據(jù)，并且此模式循環(huán)進(jìn)行，使干預(yù)方案得到不斷改進(jìn)，效果也越來(lái)越佳，最終達(dá)到雙方均滿(mǎn)意的效果［4，5］。

本文中我們就雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式下的產(chǎn)婦不僅產(chǎn)后恢復(fù)較佳(排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及自主排尿時(shí)間均顯著縮短)，且早期泌乳率也更高，再者其不良情況發(fā)生率也顯著降低，說(shuō)明其在促進(jìn)早期產(chǎn)婦的康復(fù)有著積極的作用，而對(duì)干預(yù)前后產(chǎn)婦的心理狀況和睡眠狀況的研究顯示，采用雙向質(zhì)量反饋模式的產(chǎn)婦心理狀況和睡眠質(zhì)量的改善程度也更好，說(shuō)明其在改善產(chǎn)婦的生存狀態(tài)中的效果顯著。分析原因，我們認(rèn)為雙向質(zhì)量反饋模式可以通過(guò)護(hù)理人員和產(chǎn)婦共同努力來(lái)反應(yīng)護(hù)理過(guò)程中的不足，以不斷改進(jìn)來(lái)達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的目的，從而實(shí)現(xiàn)了雙方均滿(mǎn)意，且護(hù)理效果突出的目的［6，7］。

［1］李運(yùn)平，連俊紅.重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(12):1344－1345.

［2］潘占云.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理探討［J］.中國(guó)健康月刊:B，2011，30(9):196.

［3］趙曉東，李秀蘭.重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(7):361.

［4］Horvath A，Koletzko B，Szajewska H.Effect of supplementation of women in high－risk pregnancies with long－chain polyunsaturated fatty acids on pregnancy outcomes and growth measures at birth:a meta－analysis of randomized controlled trials［J］.Br Nutr，2007，98(2):253－259.

［5］潘文英，藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2011，27(30):31－32.

［6］段靜琴.妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理與分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(33):1023－1024.

［7］張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2011，27(29):37－38.