楊 艷，韓昵薇，歐陽旭紅，楊小理，向加林，黎 兵，鄢仁晴，李 潔（.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系／附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義 563003；.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，貴州遵義 563003）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)驗(yàn)技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的實(shí)用型、應(yīng)用技術(shù)類學(xué)科，其理論抽象，故實(shí)驗(yàn)教學(xué)在對(duì)理論知識(shí)的理解及深化的過程中起著十分重要的作用。在目前本專業(yè)教學(xué)目標(biāo)中，核心問題不再是“教”與“學(xué)”，而是“學(xué)”與“用”，即如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用，用所學(xué)扎實(shí)的理論，創(chuàng)新實(shí)踐、了解科研并具備臨床工作能力。長(zhǎng)期以來實(shí)驗(yàn)教學(xué)重手工操作技能的培養(yǎng)，而現(xiàn)今臨床生化檢驗(yàn)已實(shí)現(xiàn)操作自動(dòng)化，傳統(tǒng)手工操作技能在臨床工作中已逐漸被忽略。此外，臨床科室發(fā)展需求，要求實(shí)驗(yàn)診斷檢測(cè)應(yīng)創(chuàng)新更多的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目，更好地為患者、臨床服務(wù)，這就需要重視科研能力的培養(yǎng)。為更好地適應(yīng)這一變化，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，本教改提出了“三性”實(shí)驗(yàn)［1－3］，即將綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)優(yōu)化整合，基于動(dòng)物、臨床標(biāo)本，制定一個(gè)涵蓋臨床理論知識(shí)、檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即“2型糖尿?。═2DM）致病因及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，現(xiàn)將設(shè)計(jì)及初步實(shí)踐內(nèi)容報(bào)道如下。

1 背 景

綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識(shí)或本課程相關(guān)課程知識(shí)，對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)形成綜合的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)［4］。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮捅臼业膶?shí)驗(yàn)條件，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、確定實(shí)驗(yàn)方法、選擇實(shí)驗(yàn)器材、擬定實(shí)驗(yàn)操作程序，自己加以實(shí)驗(yàn)并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析處理的實(shí)驗(yàn)［5］。創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，在自己的研究領(lǐng)域或教師選定的學(xué)科方向，針對(duì)某一或某些選定的研究目標(biāo)所進(jìn)行的具有研究、探索性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，是學(xué)生早期參加科學(xué)研究、教學(xué)科研的一種重要形式［6］。本教研室以往教改增設(shè)了方法學(xué)評(píng)價(jià)、綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，綜合性實(shí)驗(yàn)中以病案式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，學(xué)生根據(jù)教師所提供的病案自主設(shè)計(jì)應(yīng)檢測(cè)的生化指標(biāo)，在一定程度調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，但難逃教學(xué)形式單一（加樣、比色）的束縛，學(xué)生興趣較低。如何優(yōu)化整合綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生一定的科研能力并掌握臨床檢驗(yàn)技能，是新教改任務(wù)的關(guān)鍵。

2 “三性”實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)

2.1 實(shí)施對(duì)象與時(shí)間 遵義醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系2010級(jí)本科生作為實(shí)施對(duì)象，分為兩組，即教改實(shí)施組與非實(shí)施組，第一實(shí)驗(yàn)室為教改實(shí)施組，第二實(shí)驗(yàn)室與第三實(shí)驗(yàn)室為教改非實(shí)施組。共設(shè)置8學(xué)時(shí)，安排在臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后期，即學(xué)生對(duì)生化實(shí)驗(yàn)課具備一定的理解和操作之后。

2.2 方案 分實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)施和評(píng)價(jià)3個(gè)階段。其中實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備分為教師和學(xué)生準(zhǔn)備2部分。

2.2.1 教師準(zhǔn)備階段 實(shí)驗(yàn)講義的撰寫、打印、復(fù)??；實(shí)驗(yàn)教員的培訓(xùn)；動(dòng)物及高脂高糖飼料的購買、模型的初建；實(shí)驗(yàn)儀器和試劑的準(zhǔn)備；由實(shí)驗(yàn)教員操作演示并錄制腹膜糖耐量試驗(yàn)的錄像。

2.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備階段 參與動(dòng)物模型的構(gòu)建（1周）；健康人及T2DM患者空腹血清、2h血清的收集；腹膜糖耐量試驗(yàn)錄像的學(xué)習(xí)由班長(zhǎng)組織同學(xué)以自學(xué)的方式進(jìn)行；教學(xué)實(shí)施組自行組合設(shè)計(jì)，提交實(shí)驗(yàn)方案，教師詳細(xì)修改并返回，學(xué)生各組安排進(jìn)程。

2.2.3 實(shí)施階段

2.2.3.1 帶教教師首先介紹實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮团R床意義、實(shí)驗(yàn)整體過程及安排、注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)T2DM特點(diǎn)及可能異常的生化指標(biāo)進(jìn)行自主設(shè)計(jì)，以造模成功的T2DM小鼠、臨床患者及健康人群為研究對(duì)象，舉例提供設(shè)計(jì)模板（教改實(shí)施組必做實(shí)驗(yàn)），如圖1～2。

圖1 T2DM小鼠腹膜糖耐量試驗(yàn)及血糖儀的使用

圖2 T2DM患者血糖葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法的方法比較試驗(yàn)

2.2.3.2 實(shí)驗(yàn)形式 實(shí)驗(yàn)室開放，提供學(xué)生設(shè)計(jì)中所需儀器、試劑，教師指導(dǎo)，學(xué)生相互協(xié)作，自主完成。

2.2.4 評(píng)價(jià)階段 通過學(xué)生總結(jié)匯報(bào)并填寫效果調(diào)查表（主要評(píng)價(jià)手段）、技能考核（隨機(jī)抽取各組10位同學(xué)執(zhí)行教改實(shí)施前后比較）、教師意見反饋等方式進(jìn)行。

2.3 初步實(shí)踐 按2.2中所述進(jìn)行實(shí)踐，教改實(shí)施組學(xué)生提出4種方案，除以上所提供的2種設(shè)計(jì)模板外，學(xué)生還自主設(shè)計(jì)并提出“T2DM小鼠脂肪肝的形成及相應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)”、“T2DM小鼠與T2DM患者實(shí)驗(yàn)診斷的異同”。教師均對(duì)其進(jìn)行修改、指導(dǎo)，4種方案均順利實(shí)施，并獲得成效，見圖3～5。

圖3 學(xué)生協(xié)作獲取動(dòng)物組織

圖4 脂肪肝的鑒定

圖5 腹膜糖耐量曲線的繪制

3 結(jié) 論

將綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)優(yōu)化組合，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床標(biāo)本檢測(cè)相結(jié)合的形式豐富了實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式與內(nèi)容，賦予醫(yī)學(xué)教育新的教學(xué)模式；通過教師與學(xué)生共參與、共討論，形成有效的互動(dòng)機(jī)制，有利于教學(xué)相長(zhǎng)。此外，在T2DM動(dòng)物模型構(gòu)建過程中，通過教師為主，學(xué)生參與部分過程的形式，使學(xué)生和教師能形象、具體地去體會(huì)不健康的飲食（高脂高糖）對(duì)T2DM的致病作用，回顧了臨床理論知識(shí)。在臨床T2DM患者血清標(biāo)本的收集過程中，讓學(xué)生自己準(zhǔn)備及收集病例，并提出具體的實(shí)驗(yàn)方案即采用何種實(shí)驗(yàn)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，打破以往教師準(zhǔn)備就緒的情況下，學(xué)生“照方抓藥”的教學(xué)方式，有效改善學(xué)生對(duì)所做實(shí)驗(yàn)知其然不知其所以然的情況，有目的性、計(jì)劃性去實(shí)驗(yàn)；打破“紙上談兵”格局，讓學(xué)生掌握更全面的技能，即以動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，讓學(xué)生充分掌握血糖儀的使用，學(xué)會(huì)新的技能（以往教學(xué)只是書上介紹，實(shí)驗(yàn)未做）。實(shí)驗(yàn)中還通過比較葡萄糖氧化酶法、已糖激酶法對(duì)血糖的檢測(cè)，使學(xué)生掌握如何用方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床工作的應(yīng)用更進(jìn)一步。在問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，教改實(shí)施組學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣被調(diào)動(dòng)，協(xié)作、思考、解決問題的能力得到提高；對(duì)教改實(shí)施組與非教改實(shí)施組的考核中，教改實(shí)施組較非教改實(shí)施組操作技能、動(dòng)手、思考能力較強(qiáng)，對(duì)方法學(xué)評(píng)價(jià)的理解更進(jìn)一步。

總之，此次教改盡可能最大限度地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生協(xié)作、獨(dú)立思考、解決問題的能力，并對(duì)學(xué)生科研工作能力進(jìn)行了啟蒙性鍛煉，掌握了臨床技能方法學(xué)評(píng)價(jià)及血糖儀的使用，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)“學(xué)以致用”。

［1］吳超，羅萍，趙卓，等.橫跨醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主干課程的“三性”實(shí)驗(yàn)課設(shè)計(jì)與初步實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，8（4）：596－599.

［2］譚甲凡，成運(yùn)，黎建輝，等.“三性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究與探討［J］.湖南科技人文科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22（2）：139－140.

［3］盤箐.“三性”實(shí)驗(yàn)在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：113－114.

［4］吳曉莉，許健，張庭，等.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)課程綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐與探討［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，28（4）：631－632.

［5］孫艷影，姚淑娟，孫艷，等.綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用構(gòu)想［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（9）：121－122.

［6］唐華，沈靜，邱偉建，等.“大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”與醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)相結(jié)合的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（3）：292－295.