施芬城，陳敏慧（.廣東省吳川市婦幼保健院 54500；.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣州 5030）

集束化護(hù)理管理是近年來新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）護(hù)理工作中一種新的護(hù)理概念，它集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療方法和護(hù)理措施，對(duì)一些難治的疾病進(jìn)行集束化護(hù)理［1－2］。集束化護(hù)理管理先后在各大科室的各大疾病中應(yīng)用，并取得滿意的效果［3－4］。但是，關(guān)于該管理模式在NICU機(jī)械通氣患兒中應(yīng)用的報(bào)道所見甚少。本文采用集束化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)2010年12月至2012年12月廣東省吳川市婦幼保健院NICU收治的機(jī)械通氣患兒進(jìn)行護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月本院NICU收治的83例機(jī)械通氣患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均有機(jī)械通氣指征；（2）患兒入院時(shí)日齡小于28d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒在入院時(shí)合并呼吸系統(tǒng)感染或者已知痰培養(yǎng)有陽(yáng)性菌；（2）患兒家屬受文化程度、聽力、智力等影響與主管醫(yī)生和護(hù)理人員的交流和溝通。根據(jù)患兒有無(wú)采用集束化護(hù)理管理將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患兒性別構(gòu)成、平均年齡和平均體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，而實(shí)驗(yàn)組則給予集束化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在實(shí)施集束化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施之前，先對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行集束化護(hù)理管理理念知識(shí)培訓(xùn)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理管理理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會(huì)集束化護(hù)理管理理念精髓。首先，查找在NICU機(jī)械通氣患兒護(hù)理過程中存在的缺陷和不足，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；其次，制定集束化護(hù)理清單，對(duì)所有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況進(jìn)行列表分析，并給出具體的預(yù)防干預(yù)護(hù)理措施，主要從口腔護(hù)理（用生理鹽水或溫開水清洗患兒的口腔，6次／日，擦洗的部位包括齒齦、上顎、兩側(cè)頰黏膜和舌面）、氣管插管護(hù)理（選擇無(wú)菌蒸餾水對(duì)人工氣道進(jìn)行濕化，加強(qiáng)溫化措施，減少患兒氣道黏膜損傷）、患兒呼吸道分泌物的清理（及時(shí)清理患兒分泌物，減少患兒上呼吸道的黏糊狀分泌物積聚導(dǎo)管上方而導(dǎo)致感染）、體位護(hù)理（將其床頭抬高超過30°～45°以減少誤吸及胃內(nèi)容物反流）、胃腸營(yíng)養(yǎng)（在合適體位下給予胃腸營(yíng)養(yǎng)，減少甚至避免食物吸入呼吸道而引起肺炎）等多方面實(shí)行集束化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、NICU住院時(shí)間、患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒平均機(jī)械通氣時(shí)間和平均NICU住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患兒平均機(jī)械通氣時(shí)間和平均NICU住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒平均機(jī)械通氣時(shí)間和平均NICU住院時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患兒平均機(jī)械通氣時(shí)間和平均NICU住院時(shí)間比較（，d）

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

組別 n 平均機(jī)械通氣時(shí)間 平均NICU 38 10.32±3.73 12.53±4.35實(shí)驗(yàn)組 45 7.15±3.56 8.71±4.29 P － ＜0.05 ＜住院時(shí)間對(duì)照組0.05

2.2 兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒基礎(chǔ)護(hù)理的合格率明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較［%（n）］

3 討 論

近年來，隨著我國(guó)新生兒診療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，NICU收治的新生兒數(shù)量逐年增加，搶救危重新生兒的重要手段——機(jī)械通氣在NICU應(yīng)用廣泛，搶救了很多重癥患兒的生命［5－6］。但是，與此同時(shí)，因機(jī)械通氣造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒也明顯增加。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)不但明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加住院費(fèi)用，而且明顯影響患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育，影響家庭的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧［7－8］。為此，優(yōu)化NICU機(jī)械通氣患兒的護(hù)理措施意義重大。

本研究采用不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)2010年12月至2012年12月廣東省吳川市婦幼保健院NICU收治的83例機(jī)械通氣患兒進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患兒平均機(jī)械通氣時(shí)間、平均NICU住院時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯短或低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患兒基礎(chǔ)護(hù)理的合格率明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與既往研究報(bào)道結(jié)果類似［9］。究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）集束化護(hù)理管理模式護(hù)理措施實(shí)施前先對(duì)?？谱o(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加深NICU護(hù)理人員對(duì)集束化護(hù)理管理理念和精髓的理解，確保集束化護(hù)理管理理念貫穿于臨床護(hù)理工作中；找出護(hù)理人員在對(duì)NICU機(jī)械通氣患兒進(jìn)行臨床護(hù)理工作中的存在的不足和缺陷；并采取針對(duì)性護(hù)理措施彌補(bǔ)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度；（2）集束化護(hù)理管理模式為每位患兒制定集束化護(hù)理清單，列出所有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況，從口腔護(hù)理、氣管插管護(hù)理、患兒呼吸道分泌物的清理、體位護(hù)理、胃腸營(yíng)養(yǎng)等多方面預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。

綜上所述，集束化護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施不僅能夠明顯縮短平均機(jī)械通氣時(shí)間和平均NICU住院時(shí)間，而且還能夠明顯減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高NICU機(jī)械通氣基礎(chǔ)護(hù)理合格率。

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