姜朝新，曾令恒，葉振望，王陳龍，何鋒榮，湯敏娟（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院檢驗科 528244）

研究報道證實，冠心?。–HD）、周圍動脈疾病以及急性心肌梗死等均與人體內(nèi)C反應蛋白（CRP）的濃度升高密切相關［1］。由于疾病的炎性反應與CRP的高低相關，所以CRP被看作是預測心血管危險事件最為有利的因素。此外膽紅素具有抗炎、抗氧化的作用，所以患者體內(nèi)的膽紅素水平變化與CHD也密切相關。本文對CRP、膽紅素以及血脂聯(lián)合檢測在CHD診治中價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年12月于本院進行治療并確診為CHD的146例患者作為實驗組，并選擇同期146例無心血管疾病的健康體檢者作為對照組，CHD的診斷標準均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標準。實驗組男性81例，女性65例，平均年齡（55.7±7.9）歲，平均病程（9.1±2.7）年。對照組男性83例，女性63例，平均年齡（56.1±8.1）歲。兩組患者在年齡、性別構成上差異無統(tǒng)計意義上（P＞0.05），具有可比性。排除腫瘤、免疫性疾病、感染、心、肝、脾、肺、腎等重要器官功能障礙或是合并甲狀腺功能低下的影響脂質(zhì)代謝類疾病，且患者在實驗前1個月內(nèi)沒有服用阿司匹林及抗感染、降脂等其他藥物。

1.2 檢測方法 患者禁食10h，采集空腹靜脈血4mL后將血清分離出來進行各項指標的檢測。采用乳膠免疫比濁法進行CRP檢測，儀器為日立7600全自動生化分析儀，由上海申索佑福公司提供試劑。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）檢測用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀進行分析?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）等采用直接法進行檢測，儀器使用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀，由柏定公司提供試劑。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后建立數(shù)據(jù)庫，然后導入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者的CRP、TC、TG、LDL－C等水平明顯要高于對照組，而HDL－C、TBIL、DBIL、IBIL等的水平明顯要低于對照組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRP、血膽紅素與血脂檢測結果的比較（）

表1 兩組患者CRP、血膽紅素與血脂檢測結果的比較（）

組別 n CRP（mg／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）TBIL（mmol／L）DBIL（mmol／L）IBIL（mmol／L）實驗組 146 10.83±2.45 5.45±1.15 2.41±0.74 1.31±0.30 3.62±0.67 13.31±4.11 2.36±0.39 10.31±4.21對照組 146 2.32±1.30 4.93±1.03 1.07±0.46 1.73±0.412.98±0.46 15.93±4.37 3.44±0.41 12.93±4.11

3 討 論

有研究證實，由于CHD發(fā)作而導致患者死亡的病例中，患者血液中的炎性標志物要明顯高于CHD發(fā)作的存活病例［2－3］。CRP是重要的反映患者體內(nèi)炎性反應的標志物，已經(jīng)有許多研究證實，CHD的發(fā)作與高血脂、高CRP血癥密切相關［4］。當肝臟細胞受到腫瘤壞死因子－α、白細胞介素－6等細胞因子的誘導時就會產(chǎn)生CRP，一般在機體受到炎性反應、損傷、感染刺激的6～8h內(nèi)機體內(nèi)的CRP水平就會明顯升高［5］。CRP在慢性炎性反應過程中可以沉積出現(xiàn)在動脈粥樣病變的局部，進一步誘導血管內(nèi)皮細胞表達并分泌化學趨化因子以及黏附因子［6］，同時促進巨噬細胞表達并分泌細胞因子以及組織因子，促進低密度脂蛋白（LDL）的攝取并誘導血栓前組織因子的產(chǎn)生。同時，CRP還可以與脂蛋白結合，激活經(jīng)典的補體系統(tǒng)，進而產(chǎn)生大量的終末攻擊復合物，損傷血管內(nèi)膜，促使LDL進入動脈血管內(nèi)膜，后者經(jīng)氧化修飾后誘導粥樣硬化病變出現(xiàn)。所以，患者體內(nèi)CRP的特異性升高可以提示心血管事件的出現(xiàn)［7－8］。膽紅素的降低與CHD發(fā)生之間的關系尚不明確，其可能的機制為［9－10］：（1）血紅素在血紅素氧化酶的作用下會分解為膽紅素，若膽紅素水平下降，則提示該酶的活性受到影響，冠心病患者體內(nèi)存在可以降低血紅素氧化酶活性的因子，導致膽紅素下降；（2）膽紅素在與血清蛋白不對稱結合后形成的復合物可以與體內(nèi)的氧自由基結合，發(fā)揮抗氧化功能，若膽紅素水平下降則患者體內(nèi)抗動脈粥樣硬化的機能就會受到影響，形成CHD。本組研究中實驗組的TBIL、DBIL、IBIL均明顯低于對照組，提示患者體內(nèi)的血膽紅素水平與CHD的發(fā)病率呈負相關?；颊唧w內(nèi)的血脂水平反映了機體代謝脂類的情況。TC、TG上升與冠狀動脈硬化密切相關，特別是LDLC，已經(jīng)成為診斷冠心病發(fā)病的重要指標。但有報道稱，將近半數(shù)發(fā)展成為心肌梗死的潛在病例不能用TC或是LDL－C診斷出來。可見在獨立CHD輔助診斷中CRP作為獨立預測的價值十分重要，為臨床治療的開展提供了科學依據(jù)。

綜上所述，心血管疾病的主要病因是血脂升高，CRP、血膽紅素是心血管疾病的獨立危險因素，且與血脂無關。CRP、血膽紅素與血脂聯(lián)合檢測可以盡早地發(fā)現(xiàn)心血管疾病并開展治療。

［1］Roberts WL，Sedrick R，Moulton L，et al.Evaluation of four automated high－sensitivitg C－reactive protein methods：implications for clinical and epidemiological applications［J］.Clin Chem，2000，46（4）：461－468.

［2］黃晉，崔艷青.C反應蛋白血膽紅素與血脂聯(lián)合檢測在冠心病診治中的應用研究［J］.中外醫(yī)療，2012，32（16）：166.

［3］Biekel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Relation of markers of inflammation（C－reactive protein，fibrinogen，on Willebrand factor，and leukocyte count）and statin therapy to long－term morality in patients with angiograph ically proven coronary artery disease［J］.Am J cardio，2002，89（6）：901－908.

［4］Pasceri V，Cheng JS.Willerson JT，et al.Modulation of C－reactive protein－mediated monocyte chemoattrac－tant protein－1induction in human endothelial cells by anti－atherosclerosis drugs ［J］.Circulation，2001，103（21）：2531－2534.

［5］楊洪亮，宋其海，蘇詠梅.冠心病血清超敏C反應蛋白（hsCRP）和La（a）的檢測分析［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（5）：80－81.

［6］Curb JD，Abbott RD，Rodriguez BL，et al.C－reactive protein and The future risk of thromboembolic stroke in healthy men［J］.Circulation，2003，107（15）：2016－2020.

［7］熊怡淞，王愛華，耿紅蓮，等.冠心病患者血清CRP和高半胱氨酸水平觀察［J］.臨床檢驗雜志，2009，27（1）：67－68.

［8］哈斯花爾，寶勒德.C反應蛋白血膽紅素與血脂聯(lián)合檢測在冠心病診治中的價值［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（19）：2322.

［9］董輝苒，張會英，王旭，等.CRP，尿微量清蛋白與血脂聯(lián)合檢測對心血管疾病早期診斷的價值［J］.臨床檢驗雜志，2008，26（6）：458.

［10］秦玉堂，王穎，張霞，等.冠心病患者膽紅素水平與發(fā)作性心肌缺血和頸動脈粥樣硬化關系的研究［J］.中國心血管病研究雜志，2005，3（1）：58－60.