殷雁斌，牟 虹，呂 蘭，駱沙舟，張 莉（解放軍第四五二醫(yī)院麻醉科，成都 610021）

目前國內仍有相當一部分醫(yī)院在行剖宮產手術時采用持續(xù)性硬脊膜外腔麻醉，而隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，聯(lián)合蛛網膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉（簡稱“腰硬聯(lián)合麻醉”）的方式應用于剖宮產手術也越來越被臨床接受［1－2］。但麻醉最基本的要求是安全有效、無痛舒適，本文回顧性整理并分析了2011年2～6月在本院進行正常剖宮產手術的150例產婦的臨床麻醉資料，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理150例于2011年2～6月在本院進行正常剖宮產手術的產婦臨床資料，所有產婦參照美國麻醉師協(xié)會分級標準［2］判斷均為Ⅰ～Ⅱ級孕婦，無妊娠并發(fā)癥且排除酰胺類局麻藥過敏和椎管內麻醉禁忌者。年齡20～32歲，平均25.9歲；產次1～3次，平均1.5次；孕周36～42周，平均37周；體質量51～74kg，平均57kg。其中腰硬聯(lián)合麻醉組（實驗組）80例，硬脊膜外腔麻醉組（對照組）70例，組間年齡、體質量、產次、孕周等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組產婦手術前30min均常規(guī)肌內注射阿托品0.5mg。進入手術室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度。對照組：選擇L2～3為穿刺點，用BD聯(lián)合針穿刺，產婦呈側臥位，行2%的利多卡因5mL測試麻醉平面，沒有蛛網膜下腔阻滯麻醉表現后，分3次給予15mL 2%的利多卡因。實驗組：選擇L2～3為穿刺點，用BD聯(lián)合針穿刺，產婦呈側臥位，通過硬膜外針刺入蛛網膜下腔，30s內推完0.5%丁哌卡因等比重液（10%葡萄糖注射液1mL加0.75%布比卡因注射液2 mL）2.5mL，推完后退出腰穿針，置入硬膜外導管3.5cm，產婦平臥位后，針刺法測定阻滯范圍。手術完畢后，通過置入硬膜外導管注入2mg嗎啡和2.5mg氟哌利多用于術后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 （1）心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征；（2）采用術后運動神經阻滯恢復評分［3］評估運動神經阻滯程度，判斷產婦下床行走能力；（3）新生兒阿氏評分；（4）不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行結果分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征指標兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組間術后運動神經阻滯恢復評分比較，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應 對照組中的產婦出現頭暈2例；惡心1例，嘔吐2例，實驗組出現頭暈1例，惡心1例，嘔吐1例，經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組間的各項生命體征指標統(tǒng)計表

表2 術后運動神經阻滯恢復評分比較［n（%）］

3 討 論

臨床上行剖宮產手術時最理想的麻醉結果是鎮(zhèn)痛效果好，對產婦和胎兒危害性小，對收縮子宮及子宮血流影響小。

聯(lián)合蛛網膜下腔麻醉的優(yōu)點在于操作簡單、麻醉藥用量少、麻醉潛伏期短、麻醉效果確切、對胎兒影響較小；其缺點在于麻醉平面控制、麻醉時間受限及血壓下降幅度較大等問題［4－6］。硬脊膜外腔麻醉的優(yōu)點在于術后并發(fā)癥少、可控性好、術后鎮(zhèn)痛效果佳；其缺點在于阻滯不全率高，甚至可以達到25%以上，且不能完全消除盆腔深部牽拉，需要輔助靜脈用藥完成手術，麻醉管理不方便，起效時間較長，阻滯所需劑量較多，母嬰血藥濃度較高等問題［7－8］。

為取得較好的麻醉效果，在行剖宮產手術中，必須及時補充硬膜外用藥，采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，可以充分發(fā)揮聯(lián)合蛛網膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉的優(yōu)點，避免缺點，具有麻醉藥用量小、作用快、效果確切、對母嬰的危害性小、術后鎮(zhèn)痛效果佳、減少麻醉中使用升壓藥的機會、減少聯(lián)合蛛網膜下腔麻醉后頭痛的發(fā)生率、降低椎管內麻醉失敗率等優(yōu)點［9－10］。

本研究結果顯示，兩組心率、血壓、血氧飽和度、心電圖、新生兒阿氏評分等情況經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不良反應對照組中的產婦出現頭暈2例，惡心1例，嘔吐2例，實驗組出現頭暈1例，惡心1例，嘔吐1例，經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后運動神經阻滯恢復評分結果，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，目前臨床行剖宮產手術的時候，越來越接受采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，該方法能夠滿足臨床需求，是剖宮產手術的理想麻醉方法。在工作中還應該注意嚴格操作常規(guī)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，術后及時隨訪。

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