張德祥，王曉彤，周佰玲

(黑龍江省雞西市老年康復(fù)護(hù)理院，黑龍江雞西158100)

腦血管疾病是我國(guó)中老年人中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。腦卒中的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。其中缺血性腦卒中患者占全部卒中病例數(shù)的70%以上。中醫(yī)藥在腦卒中的治療方面有一定的特色優(yōu)勢(shì)［1－2］。筆者對(duì)42例老年缺血性腦卒中進(jìn)行頭穴叢刺為主針刺結(jié)合康復(fù)治療，現(xiàn)將臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年10月～2012年3月在雞西市老年康復(fù)護(hù)理院確診為缺血性腦卒中住院治療的老年患者84例作為觀察對(duì)象。將全部患者按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，男26例，女16例;年齡 60～74歲，平均年齡(66．5±8．2)歲。對(duì)照組42例，男24例，女18例;年齡60～74歲，平均年齡(67．2±7．6)歲。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);②中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷診療判定標(biāo)準(zhǔn)》;③首次發(fā)病;④年齡60歲～75歲(含60周歲、75周歲);⑤神經(jīng)功能缺損評(píng)分在8～30分;⑥病程＜3個(gè)月。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①后循環(huán)供血障礙者(TIA發(fā)作、腔隙性腦梗塞者);②出血性腦卒中者;③合并有嚴(yán)重心血管疾病或肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者;④既往有精神病史或合并有嚴(yán)重失語(yǔ)、重度認(rèn)知障礙者。

1．4 治療方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)藥物治療(包括改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制腦水腫、調(diào)控血壓及對(duì)癥處置等)與護(hù)理。

對(duì)照組加用康復(fù)治療Brunnstrom技術(shù)、Bobath療法和神經(jīng)肌肉本為易化法(PNF)，具體內(nèi)容為:良姿位擺放、患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、立體平衡訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)/心理干預(yù)。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以頭穴叢刺為主的 針刺治療。頭穴取穴:運(yùn)動(dòng)區(qū)和足運(yùn)感區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)定位:相當(dāng)于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影。上點(diǎn)在前后正中線的中點(diǎn)向后移0．5 cm處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。足運(yùn)感區(qū)定位:頭頂部，由眉間至枕外粗隆高點(diǎn)下緣之連線中點(diǎn)，向后移3 cm處，由此處旁開(kāi)中線1 cm，與中線平行至中點(diǎn)之直線，為此穴區(qū)。體針:取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、尺澤、足三里、三陰交、太沖、陽(yáng)陵泉、解溪。操作:諸穴常規(guī)消毒，選用28號(hào)華佗牌1．5～2．0寸毫針，頭穴按所選穴區(qū)向后針刺至帽狀腱膜下，深約4 cm;體針穴取患側(cè)，毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，針下得氣后，留針40 min，期間每10 min行針1次。兩組療程均為30天。

1．5 觀察指標(biāo)

采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”于患者入院時(shí)及治療30天后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)定。

1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)定及神經(jīng)功能改善進(jìn)行擬定，基本治愈:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分減少＞91%，病殘程度為0級(jí);顯效:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分減少＞46%，且＜90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分減少＞18%，且＜45%;無(wú)效:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分減少＜18%，或臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分增加。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率92．9%，對(duì)照組總有效率76．2%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2．2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。治療后治療組臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

表2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分比較

3 討論

腦卒中是因腦動(dòng)脈阻塞或血管破裂致使大腦局部缺血缺氧，從而致使部分腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，一般與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。研究表明，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上都具有重組能力，在一定條件下部分神經(jīng)元可再生，具有可塑性［4］。腦卒中的神經(jīng)功能恢復(fù)機(jī)制是區(qū)域性腦功能重組。腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的時(shí)間主要在損傷后的3個(gè)月內(nèi)?？祻?fù)治療是基于腦的高度可塑性理論和大腦功能重組理論之上，是按照人體正常恢復(fù)模式，刺激姿勢(shì)反應(yīng)和反射性抑制模式，協(xié)調(diào)肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，向中樞發(fā)送本體感覺(jué)，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練使腦的可塑性得到強(qiáng)化和鞏固。

針刺能夠通過(guò)局部刺激使大量感覺(jué)沖動(dòng)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腦部血液循環(huán)，加速建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)病灶周圍組織細(xì)胞重組，改善神經(jīng)功能缺損程度，使腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能得到提高。頭穴叢刺能夠興奮和調(diào)節(jié)大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，使腦循環(huán)改善，激發(fā)大腦皮層功能區(qū)的生理功能，使中樞外周傳導(dǎo)功能增強(qiáng)，有利于腦部病灶區(qū)神經(jīng)功能的重建，進(jìn)而調(diào)整患者的機(jī)能［5－7］。本研究中經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，治療組臨床療效總有效率為92．9%，對(duì)照組總有效率76．2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。治療后，治療組臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。說(shuō)明頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療缺血性腦卒中減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］ 宋張杰，劉軻．中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］．遼 寧中醫(yī)雜志，2011，38(3):563 －564

［2］ 冼煜，陳俊拋，李景院．淺析中醫(yī)藥在腦卒中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(32):43 －44

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380

［4］ 王中琳．中藥對(duì)缺血性卒中模型大鼠神經(jīng)功能重塑的影響［J］．中醫(yī)藥信息，2009，26(3):72 －73

［5］ 劉波，唐強(qiáng)，孔妍．頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2009，25(10):32－34

［6］ 楊慶紅，陳慧杰，唐強(qiáng)．頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(6):97－99

［7］ 孫善賢，蔡國(guó)鋒，杜曉蕾，等．頭穴配合三陽(yáng)經(jīng)腧穴針刺治療腦梗死后偏癱［J］．針灸臨床雜志，2010，26(6):48 －50