趙見文，王志勇，張顏偉，楊京花，田軍彪

(1．河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001;2．河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011)

偏頭痛是一種由于神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙而導(dǎo)致頭面部血管發(fā)生舒縮功能異常的常見性疾病，臨床上多以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛為主證，或伴有惡心、畏光、怕聲、全身不適等。據(jù)報(bào)道40%以上的偏頭痛患者常伴有焦慮抑郁等不良情緒，疾病發(fā)生發(fā)展過程中諸多因素會(huì)相互兼加、相互影響［1］。筆者在臨床上采用疏肝泄膽針法治療偏頭痛患者所伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

納入研究對(duì)象60例，均為2011年2月～2012年2月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和河北省中醫(yī)院收治的門診和住院患者。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例:男12例，女18例，年齡22～51歲，平均年齡33歲;對(duì)照組30例:男11例，女19例，年齡25～53歲，平均35歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人的年齡、病程、病情程度等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國際頭痛協(xié)會(huì)擬定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②患者存在與偏頭痛相關(guān)的焦慮/抑郁情緒，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)＞8分為抑郁狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(HAMA)＞7分為焦慮狀態(tài);③頭CT或頭MRI檢查除外顱內(nèi)器質(zhì)性病變，且神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征;④經(jīng)輔助檢查除外肝腎功能損害、凝血功能異常及腫瘤、感染等可能影響該研究的疾病。

2 治療方法

對(duì)照組與治療組均給予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào):X0679)75mg，口服，每日1次。另外治療組同時(shí)使用疏肝泄膽針法針刺治療。取太沖、陽陵泉、風(fēng)池、率谷、頭臨泣、肝俞、膽俞、百會(huì)、風(fēng)府、印堂、四神聰。其中太沖、陽陵泉、風(fēng)池、率谷、頭臨泣、印堂用捻轉(zhuǎn)瀉法，肝俞、膽俞、百會(huì)、風(fēng)府使用平補(bǔ)平瀉手法，四神聰使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。所有患者均于就診次日開始接受治療，治療組每天針刺2次，每次留針時(shí)間為30min，期間行針1次，每周6次。對(duì)照組與治療組的治療時(shí)間均以30天為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定其療效。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別使用HAMD評(píng)分量表和HAMA評(píng)分量表對(duì)研究對(duì)象的焦慮抑郁狀況進(jìn)行客觀評(píng)定。量表評(píng)定由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師按統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行說明，由病人自行填寫。

3．2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，界定α=0．05(雙側(cè)檢驗(yàn))，作相應(yīng)的正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)服從正態(tài)(P＞0．1)，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示。組間比較方差齊時(shí)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用近似t檢驗(yàn)。

3．3 治療結(jié)果

見表1和表2。治療組和對(duì)照組治療前的HAMD和HAMA評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0．349，P=0．73＞0．05;t=1．288，P=0．208 ＞0．05);治療后治療組明顯低于對(duì)照組(t'=3．047，P=0．004 ＜ 0．01;t'=3.203，P=0．003 ＜0．01)，說明疏肝泄膽針法對(duì)偏頭痛患者焦慮抑郁癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不完全明了，目前主要有血管學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、離子學(xué)說及三叉神經(jīng)血管學(xué)說等［3－4］。中醫(yī)理論認(rèn)為偏頭痛多因惱怒、緊張或情志不遂而發(fā)病，其主要病機(jī)為肝失疏泄，郁而化火，風(fēng)火循肝經(jīng)上沖頭面，或客犯于頭部少陽經(jīng)脈。偏頭痛患者的焦慮抑郁癥狀應(yīng)隸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“郁病”范疇，乃肝膽氣機(jī)不利，陰陽失調(diào)，擾及心神所致?！端貑枴ちo(jì)大論》篇指出:“木郁達(dá)之”，故該病選以疏肝泄膽針法治療。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、調(diào)整陰陽、維持機(jī)體生理功能的作用。因此機(jī)體生理功能被破壞時(shí)，可以通過刺激經(jīng)絡(luò)上的相關(guān)腧穴來治療機(jī)體病變。肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，膽經(jīng)與其相表里，在該研究中筆者選用的肝經(jīng)原穴太沖與膽經(jīng)合穴陽陵泉以及頭部膽經(jīng)循行之處的風(fēng)池、率谷、頭臨泣等可疏肝泄膽。另取肝之背俞穴肝俞與膽之背俞穴膽俞，兩者合用可疏利肝膽氣機(jī)?！澳X為髓海，其輸上出于蓋(百會(huì))，下在風(fēng)府”，百會(huì)、風(fēng)府乃髓海之要穴，另有經(jīng)外奇穴印堂，三穴共用可醒腦調(diào)神。四神聰為經(jīng)外奇穴，具有健腦益智、調(diào)神養(yǎng)心之功。本研究顯示疏肝泄膽針法對(duì)于改善偏頭痛患者的焦慮抑郁癥狀具有確切療效。該療法操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ BlinJN，Migraine．Clinicaltherapeuticconceptanalandresearchaspects［M］．London:ChapmanandHall，1987:369 － 374

［2］ 王榮光，李光華．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:325－326

［3］ 何小華．偏頭痛發(fā)病機(jī)制與防治的研究進(jìn)展［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13(3):191 －192

［4］ 杜艷芬，王紀(jì)佐．偏頭痛發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中國臨床神經(jīng)病學(xué)，2002，10(3):314 －317