羅 強(qiáng)，胥 婧，張兆萍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼氣氣流受限為主要病理生理改變的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽氣喘、呼多吸少、胸悶脹滿、痰稀難咳為主要癥狀，是目前最常見的發(fā)病率、病死率較高的疾病。據(jù)調(diào)查，此病死亡率高，已位居世界死亡疾病的第4位［1］。該病急性期及穩(wěn)定期治療主要是藥物治療，從而改善患者的臨床癥狀，但患者的預(yù)后并不理想。為減少發(fā)病次數(shù)，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和能力，提高生活質(zhì)量，筆者對(duì)30例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施肺功能康復(fù)并配合三伏灸治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選擇2009年10月～2012年10月我科門診及住院病人符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者90例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為3組，治療組、康復(fù)組和三伏灸組，各30例。3組患者性別、年齡、病程、病情程度等方面的差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1～3。

表1 3組患者性別、年齡、病程和病情構(gòu)成比基本情況比較(ˉ±s)

表1 3組患者性別、年齡、病程和病情構(gòu)成比基本情況比較(ˉ±s)

組別 例數(shù)性別(例)年齡(歲) 病程(年)COPD分級(jí)(例)男 女 Ⅱ Ⅲ治療組30 20 10 66．8 ±6．9 8．8 ±3．5 14 16三伏灸組 30 19 11 62．5 ±5．6 8．1 ±2．3 13 17康復(fù)組30 21 9 65．1 ±1．8 8．4 ±1．5 15 15

表2 3組患者治療前SGRQ評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分和運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度比較(ˉ±s)

表2 3組患者治療前SGRQ評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分和運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度比較(ˉ±s)

組別 SGRQ評(píng)分 中醫(yī)癥狀積分 遠(yuǎn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度(%)治療組57．94 ±7．64 20．13 ±5．39 84．6 ±8．5三伏灸組 58．06 ±1．35 20．05 ±4．54 84．5 ±6．7康復(fù)組57．48 ±8．56 19．95 ±7．39 83．91 ±1．2

表33 組患者治療前肺功能情況對(duì)照表(ˉ±s)

表33 組患者治療前肺功能情況對(duì)照表(ˉ±s)

組別FEV1 FEV1% FVC% MIP治療組1．08 ±0．12 50．39 ±2．71 64．75 ±6．91 4．15 ±2．01三伏灸組 1．06 ±0．32 50．19 ±2．85 64．25 ±7．31 3．98 ±4．35康復(fù)組1．09 ±0．11 50．14 ±2．86 63．97 ±1．54 4．21 ±1．15

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2002年修訂版)》［2］;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］的“肺脹”疾病標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且分級(jí)在Ⅱ、Ⅲ級(jí)的緩解期患者;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性;③年齡大于或等于50歲，小于或等于74歲;④簽署知情同意書。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①支氣管哮喘或除了慢性阻塞性肺疾病以外的慢性氣道疾病;②有心血管疾病系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和(或)血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③皮膚局部有皰、癤或有破損或瘢痕體質(zhì)者;④對(duì)研究用藥物和敷料過敏者，短時(shí)間貼敷即會(huì)大量起泡者;⑤入選前4周內(nèi)有糖皮質(zhì)激素用藥史者;⑥拒絕合作者。

2 治療方法

2．1 治療組

2．1．1 三伏灸療法 藥物制備:將白芥子、細(xì)辛、制半夏、甘遂、熟附片、延胡索按 4∶4∶1∶1∶1∶1 的比例共研成細(xì)粉末，然后將藥末和姜汁按一定比例調(diào)和，制成長、寬、高分別為1×1×1 cm3大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，放于4×5 cm2的膠布上待用。取穴:大椎、定 喘(雙)、百 勞(雙)、肺 俞(雙)、腎 俞(雙)、膏 肓(雙)、脾俞(雙)。操作方法:以上諸穴于初、中、末伏及加強(qiáng)伏各治療1次，每次治療貼6～7個(gè)穴位，一般敷貼4～8 h，貼藥后避免擠壓，局部皮膚有灼熱、發(fā)紅或水泡等正?，F(xiàn)象切勿即去，若出現(xiàn)敷貼部位皮膚疼痛難忍，即可去掉敷貼，若局部皮膚出現(xiàn)水泡，囑患者不要弄破，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理，水泡較大者，應(yīng)及時(shí)處理。治療當(dāng)天不宜冷水浴，治療期間禁食辛辣、生冷、油膩的食物及魚蝦等發(fā)物。一伏治療1次，四伏為一療程。

2．1．2 康復(fù)訓(xùn)練療法 耐力訓(xùn)練:每日早、晚飯后1 h各進(jìn)行80 m/min的步行訓(xùn)練20～30 min。呼吸訓(xùn)練:①縮唇呼吸:囑患者經(jīng)鼻吸氣，然后通過吹口哨樣縮唇緩慢呼氣，呼氣、吸氣按節(jié)律進(jìn)行，呼、吸時(shí)間之比為2:1或3:1，每天練習(xí)10～20次;②腹式呼吸:患者取半臥位、坐位或仰臥位以“吸鼓呼縮”的方式鍛煉，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，經(jīng)鼻腔做深吸氣，同時(shí)向上隆起腹部，使在腹壁上的手感到運(yùn)動(dòng)，而在胸上的手使胸廓運(yùn)動(dòng)保持最小，可在腹部放一小重物表示阻抗訓(xùn)練，呼氣時(shí)腹肌和手同時(shí)下壓腹腔，通過縮唇緩慢呼出氣體，每天2次，每次15～20 min，每分鐘7～8次;③上肢肌力訓(xùn)練:運(yùn)動(dòng)時(shí)兩手各握一瓶礦泉水(質(zhì)量約0．6 kg)做上舉運(yùn)動(dòng)，每次2～3 min，每天2次，也可用拉力器訓(xùn)練;④有氧耐力訓(xùn)練:每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如定量步行30 min，登樓梯做呼吸操、太極拳等，每次30 min，以感到不疲憊為宜。每日治療1次，時(shí)間與三伏灸相同。

2．2 三伏灸組

治療方法同治療組三伏灸療法。

2．3 康復(fù)組

治療方法同治療組康復(fù)訓(xùn)練療法。

3 觀察指標(biāo)

3．1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］:臨床痊愈:療后癥狀基本消失，癥狀積分為0～1分;顯效:療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降≥2/3;有效:療后癥狀改善，癥狀積分下降≥1/3;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

3．2 中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)方法

根據(jù)咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、口干、乏力等，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定。

3．3 肺功能指標(biāo)

采用肺功能儀，測(cè)定治療前后 FEV1、FEV1%、FVC%等肺通氣功能和呼吸肌疲勞指標(biāo)(MIP)。

3．4 生存質(zhì)量評(píng)分

采用圣喬治呼吸問卷(St George's RespiratoryQuestionnaire，SGRQ)［6］，記錄治療前后病人評(píng)分。

3．5 運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度

應(yīng)用偉康公司動(dòng)態(tài)脈搏血氧飽和度測(cè)定儀(Oximetor 8500MA)測(cè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度(LSaO2)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察指標(biāo)采用ˉx±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5．1 3組患者臨床療效比較

表4 3組患者臨床療效比較 例

由表4可知:治療組總有效率為96．67%，三伏灸組為83．33%，康復(fù)組為76．67%，治療組與三伏灸組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組與康復(fù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

5．2 3組患者中醫(yī)癥狀積分、SGRQ評(píng)分和運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度觀察指標(biāo)比較

表5 3組患者中醫(yī)癥狀積分、SGRQ評(píng)分和運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度觀察指標(biāo)比較

表6 3組患者肺功能比較(ˉ±s)

表6 3組患者肺功能比較(ˉ±s)

注:與三伏灸組比較，△P ＜0．05;與康復(fù)組比較，▲P ＜0．05。

指標(biāo) 治療組 三伏灸組 康復(fù)組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FEV1 1．08 ±0．12 1．65 ±0．91△▲1．06 ±0．32 1．10 ±0．65 1．09 ±0．11 1．15 ±0．18 FEV1% 50．39 ±2．71 60．15 ±4．37△▲ 50．19 ±2．85 51．75 ±4．36 50．14 ±2．86 52．11 ±1．38 FVC% 64．75 ±6．91 72．39 ±4．36△▲ 64．25 ±7．31 65．14 ±3．78 63．97 ±1．54 64．98 ±2．31 MIP 4．15 ±2．01 5．14 ±3．56△▲3．98 ±4．35 4．11 ±1．20 4．21 ±1．15 4．65 ±1．06

由表5可知:3組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、SGRQ評(píng)分和運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。治療前3組患者中醫(yī)癥狀積分、SGRQ評(píng)分和運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度無明顯差異(P＞0．05)。治療后，治療組優(yōu)于三伏灸組和康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

5．3 3組患者肺功能比較

由表6可知:三伏灸組和康復(fù)組治療前后比較無明顯改善(P＞0．05)，治療組治療前后有明顯改善(P＜0．05)。治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)治療組均優(yōu)于三伏灸組和康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6 討論

慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽、咯痰、氣促為主要臨床癥狀，是一種具有氣流受限特征的易反復(fù)發(fā)作性疾病。歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、咳嗽等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的基本病機(jī)是多種外邪長期侵襲肺臟，致使肺宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久而不愈，日久肺氣受損，繼則影響脾、腎，后期病及于心，如《靈樞·脹論》云:“肺脹者，虛滿而喘咳”。本病屬“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛以肺、脾、腎虛損為主，標(biāo)實(shí)以痰瘀交阻為著［7］。有研究［8］發(fā)現(xiàn)肺、脾、腎氣虛與呼吸肌疲勞密切相關(guān)。

三伏灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特治療方法，是以“冬病夏治”、“治未病”理論指導(dǎo)，利用三伏天氣炎熱，在局部穴位上敷以辛溫發(fā)散之藥，達(dá)到祛除寒邪、宣通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益人體正氣之功效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！贝合年枤馍l(fā)旺盛，三伏天為“陽中之陽”，陽氣最盛，因天人相應(yīng)，人體陽氣在這個(gè)時(shí)候也是最盛，皮膚腠理開泄，機(jī)體代謝旺盛。此時(shí)貼藥，天人相應(yīng)，且藥性最易滲入穴位、經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，對(duì)臟腑起扶正祛邪作用，此外三伏灸可使皮膚局部溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，能通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整全身氣血，祛除病邪，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，達(dá)到事半功倍的效果。

通過本次研究說明，三伏灸配合肺功能康復(fù)能更好的提高患者臨床療效，改善運(yùn)動(dòng)時(shí)最低氧飽和度、SGRQ評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、肺功能等指標(biāo)，從而提高患者生存質(zhì)量，延緩肺功能進(jìn)行性下降。

［1］ 陸慰萱，張一杰，胡波，等．應(yīng)用St George＇s呼吸問卷評(píng)價(jià)我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價(jià)值［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(4):195 －198

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8－17

［3］ 田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:94－101

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:1－5

［5］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:392

［6］ 高秀玲，李素引，崔朝勃．綜合干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的作用［J］．臨床肺科雜志，2012，17(11):1960 －1962

［7］ 劉志強(qiáng)，吳凱，劉長庭．慢性阻塞性肺疾病的呼吸訓(xùn)練方法［J］．中國臨床康復(fù)，2002，6(3):312

［8］ 林琳．淺談慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞的中醫(yī)診治［J］．江蘇中醫(yī)藥，2006，27(7):8 －9