鄧宇平 羅偉良

急性腦梗死作為老年人群的高發(fā)病，對腦部組織損傷極大，患者發(fā)病后往往預(yù)后差、致殘率高，給患者生活帶來無盡痛苦。其發(fā)病過程通常為動脈粥樣斑塊破裂脫垂，脫落的斑塊導(dǎo)致血管內(nèi)發(fā)生血栓阻塞血管，使腦部組織急劇供血供氧不足，引發(fā)急性腦梗死［1］。急性腦梗死的危險因素有很多，其中急性時相反應(yīng)蛋白中的高敏C-反應(yīng)蛋白可有效反應(yīng)心肌梗死、腦梗死等病變發(fā)生的危險性［2］。本研究設(shè)計實驗詣在探析急性腦梗死與高敏C-反應(yīng)蛋白以及頸動脈斑塊性質(zhì)之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年12月來我院急診就診的急性腦梗死患者，經(jīng)頭部CT及第四屆全國腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)的檢驗為急性腦梗死的患者88例(試驗組)，選擇門診體檢健康患者85例(均自愿)進(jìn)行對照分析(對照組)。對照組85例中男51例，女34例;年齡45～78歲，平均年齡(62±6)歲;試驗組88例中男53例，女35例;年齡47～79歲，平均年齡(66±7)歲。排除腫瘤、心臟疾病、肝腎功能不全、急慢性炎癥、外傷以及風(fēng)濕等免疫性疾病者。2組患者的病史、家族史及相關(guān)生活習(xí)慣差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 提醒2組患者清晨空腹，抽取血樣，采用免疫透色比濁法(Beckman公司試劑盒)對2組患者血樣進(jìn)行分析，記錄高敏C-反應(yīng)蛋白含量;使用彩色多普勒超聲診斷儀(意大利，DU6100HZ)檢測2組患者頸動脈各個部分斑塊的形態(tài)、表面積以及位置，進(jìn)行記錄和統(tǒng)計分析。頸動脈內(nèi)、中膜厚度記錄方式：頸動脈內(nèi)、中膜厚度測量值為1.0～1.5 mm時，記錄為內(nèi)膜增厚，測量值＞1.5 mm時記錄為斑塊形成。根據(jù)試驗組超聲檢查結(jié)果，將88例試驗組受試者分為無斑塊組(n=14)、穩(wěn)定性斑塊組(n=21)以及不穩(wěn)定性斑塊組(n=53)，重新對這3組血樣檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析和比較，探究急性心肌梗死患者粥樣斑塊性質(zhì)與高敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平、頸動脈內(nèi)中膜平均厚度、斑塊檢出率及不同斑塊性質(zhì)血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平、頸動脈內(nèi)中膜平均厚度及斑塊檢出率 試驗組的血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平以及頸動脈內(nèi)中膜平均厚度均高于對照組(P＜0.05);對于斑塊檢出率，試驗組檢出水平(84.09%)明顯高于對照組(37.65%)(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平、頸動脈內(nèi)中膜平均厚度及斑塊檢出率

2.2 急性腦梗死患者不同斑塊性質(zhì)血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平比較 不穩(wěn)定斑塊組的血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平明顯高于無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組(P＜0.05)。見表2。

表2 急性腦梗死患者不同斑塊性質(zhì)血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平比較mg/L，±s

表2 急性腦梗死患者不同斑塊性質(zhì)血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平比較mg/L，±s

注：與不穩(wěn)定斑塊組比較，*P＜0.05

反應(yīng)蛋白無斑塊組(n=14) 3.27±1.68組別 血清高敏C-*穩(wěn)定斑塊組(n=21) 3.59±1.46*不穩(wěn)定斑塊組(n=53)7.61±2.73

3 討論

頸動脈粥樣硬化時，纖維斑塊引發(fā)的內(nèi)膜增厚常常導(dǎo)致管腔狹窄，并可因血栓形成等繼發(fā)病變加重管腔狹窄甚至閉塞，但這一過程為急性反應(yīng)時將發(fā)生急性腦梗死，給患者帶來的危害非常大［3］。以往實驗表明，炎性反應(yīng)發(fā)生時，動脈粥樣斑塊在許多炎性因子的作用下變得極不穩(wěn)定，鈣化的部分脫落引發(fā)血管梗死［4］。高敏C-反應(yīng)蛋白是動脈粥樣硬化一系列病變發(fā)生過程中可檢測的敏感標(biāo)志，且已有試驗［5］證實炎性反應(yīng)中，高敏C-反應(yīng)蛋白水平居高不下往往意味著嚴(yán)重的預(yù)后不良，且其含量高低對腦梗死面積和神經(jīng)細(xì)胞損傷程度有提示作用［6，7］。本實驗數(shù)據(jù)表明試驗組患者斑塊檢出率明顯高于健康人群，頸動脈內(nèi)、中膜顯著變厚，血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平也顯著增高，這些數(shù)據(jù)都證明了斑塊以及敏C-反應(yīng)蛋白與腦梗死的相關(guān)性;而表2中不同性質(zhì)斑塊組血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平不同，不穩(wěn)定斑塊組血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平最高，與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，證明急性腦梗死的斑塊性質(zhì)與血清高敏C-反應(yīng)蛋白平均水平也密切相關(guān)。腦血管疾病發(fā)生時，往往都有頸部動脈病變的伴隨［8，9］，因此在體檢時對高危人群的頸動脈斑塊情況進(jìn)行篩查，對及時發(fā)現(xiàn)并防止腦梗死等急性疾病的發(fā)生有重要意義，彩色多普勒超聲檢測系統(tǒng)的應(yīng)用可為醫(yī)生提供頸部清晰的二維結(jié)構(gòu)圖像和血流動力學(xué)的相關(guān)情況［10］，使醫(yī)生能更準(zhǔn)確地分析出頸動脈斑塊情況，根據(jù)患者實際情況制定出預(yù)防和治療腦梗死的策略，爭取把疾病遏制在萌芽階段，避免患者腦部出現(xiàn)不可逆性損傷;而高敏C-反應(yīng)蛋白作為一種炎性反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，可在斑塊形成早期的炎癥反應(yīng)中表達(dá)，其檢測水平能代表頸部粥樣斑塊的活動情況，對高危人群意義重大。因此，在臨床檢驗中，對高危人群的動脈粥樣斑塊情況、血清高敏C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行定期檢測，隨時了解患者疾病發(fā)生情況，可有效改善急性腦梗死的發(fā)生率和預(yù)后情況。

1 鄒曉輝，王詠龍，黨利華.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8：50-51.

2 程浩，石根萍，楊愛萍.高敏C-反應(yīng)蛋白與急性腦梗死頸動脈斑塊的關(guān)系.實用診斷與治療雜志，2008，22：469-470.

3 馮駿，秦皓，劉麗華，等.老年急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清C-反應(yīng)蛋白、脂蛋白(a)和血糖水平的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志，2011，5：1536-1538.

4 吳小兵，孫建華，陳瑋，等.炎性指標(biāo)和頸動脈斑塊穩(wěn)定性與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究.心腦血管病防治，2010，10：125-127.

5 項麗娜，謝聃，張擁渡，等.腦梗死急性期血清超敏C-反應(yīng)蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平與梗死類型的關(guān)系.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13：831-833.

6 韓淑杰.血漿C-反應(yīng)蛋白水平與腦卒中相關(guān)性.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3：99-100.

7 楊文，劉柏輝，沙春蕊，等.老年腦卒中患者C-反應(yīng)蛋白水平變化與預(yù)后的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志，2007，8：1492-1493.

8 張建平，張祥建，楊永剛.頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關(guān)性研究.河北醫(yī)藥，2009，31：785-787.

9 寧來軒.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關(guān)性分析.中國實用醫(yī)藥，2011，6：38-39.

10 畢崇霞，林少華，姜領(lǐng).缺血性腦卒中與相對危險預(yù)測量表、頸動脈斑塊性質(zhì)及高敏C-反應(yīng)蛋白水平的關(guān)系研究.中國實用醫(yī)刊，2009，36：20-21.