陳海英

隱性臍帶脫垂是指當(dāng)胎膜未破時臍帶多位于胎先露部分的前方或者一側(cè)，又稱之為臍帶先露［1，2］。臍帶脫垂是指當(dāng)胎膜破裂后，臍帶掉至宮頸口外，降到陰道甚至外陰處［3］。本病發(fā)生突然，難以預(yù)測，是一種嚴(yán)重危害圍產(chǎn)兒生命的分娩并發(fā)癥，有研究報(bào)道證實(shí)，一旦發(fā)生臍帶脫垂，圍產(chǎn)兒的致死率可到20% ～30%［4］。為了分析隱性臍帶脫垂以及臍帶脫垂對圍生兒結(jié)局的影響，探討改善臍帶脫垂圍生兒預(yù)后的有效措施，本研究選取我院收治的33例隱性臍帶脫垂及臍帶脫垂患兒，比較其預(yù)后結(jié)果等指標(biāo)，并做適當(dāng)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月至2011年4月收治的33例隱性臍帶脫垂及臍帶脫垂患兒，其中隱性臍帶脫垂20例，臍帶脫垂13例。孕婦年齡21～37.5歲，平均年齡(26±4)歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;孕周＜37周3例，37～42周30例;定期產(chǎn)檢(次數(shù)≥4次)25例，未定期產(chǎn)檢8例;單胎31例，雙胎2例。共分娩新生兒33例，其中新生兒體重1 800～4 500 g，平均體重3 255 g;無圍生兒死亡。

1.2 隱性臍帶脫垂診斷處理 隱性臍帶脫垂20例患者中，2例術(shù)前胎心監(jiān)測示延長減速，行陰道檢查可見宮口開全、臍帶位于耳廓旁，胎兒最終順產(chǎn);17例患者產(chǎn)前胎心監(jiān)測示延長減速或變異減速，考慮胎兒窘迫均給予剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中確診。

1.3 臍帶脫垂診斷、處理 臍帶脫垂中，共有10例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)1例，行臀位助產(chǎn)2例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒均順利成活，無圍生兒死亡。隱性臍帶脫垂組剖宮產(chǎn)率、圍生兒Apgar評分明顯高于臍帶脫垂組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

隱性臍帶脫垂和臍帶脫垂常見于胎先露尚未銜接時，發(fā)生低置胎盤、臍帶過長、臍帶附著異常或胎位異常等［5］。臍帶脫垂作為產(chǎn)婦分娩期發(fā)生緊急并且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能造成胎兒急性宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，需要立即手術(shù)進(jìn)行治療［6］。

本文研究顯示，隱性臍帶脫垂組剖宮產(chǎn)率明顯高于臍帶脫垂組高(P ＜0.05)，而圍生兒1 min和5 min Apgar評分，隱性臍帶脫垂組明顯較高(P＜0.05)。所以婦科醫(yī)師應(yīng)該早期診斷以及處理隱性臍帶脫垂，預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展至臍帶脫垂，從而顯著降低死亡率，改善圍生兒預(yù)后。如果發(fā)現(xiàn)在宮縮或者胎動后出現(xiàn)胎心率減慢，改變產(chǎn)婦體位、抬高其臀部后可恢復(fù)正常，就應(yīng)考慮存在隱性臍帶脫垂可能性，需要及時行陰道探查，再同時配合B超檢查用以提高隱性臍帶脫垂診斷率。在臨床上，除了宮口開全、先露棘下3 cm產(chǎn)婦能夠選擇陰道助產(chǎn)分娩，其余情況均應(yīng)該立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。當(dāng)確診臍帶脫垂時，應(yīng)該立即抬高產(chǎn)婦臀部仰臥位或者膝胸位，給予面罩吸氧，手進(jìn)入陰道內(nèi)上推胎先露，預(yù)防胎先露下降，避免胎兒臍帶受壓，直到胎兒娩出前為止;同時給予產(chǎn)婦硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴或者口服鹽酸利托君抑制宮縮，積極術(shù)前準(zhǔn)備，必要時立即于產(chǎn)房剖宮產(chǎn)［7］。

綜上所述，隱性臍帶脫垂患兒預(yù)后優(yōu)于臍帶脫垂患兒，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂的高危因素，早期診斷和干預(yù)隱性臍帶脫垂，預(yù)防臍帶脫垂的發(fā)生，能夠明顯降低圍生兒死亡率改善預(yù)后。

表1 2組剖宮產(chǎn)率、圍生兒Apgar評分情況比較 例(%)

1 顏濤玲，沈芳.隱性臍帶脫垂和臍帶脫垂27例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志，2011，3：34-36.

2 宋鴻碧，容曉婷，莫慧華.18例隱性臍帶脫垂和臍帶脫垂臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥，2009，2：113-114.

3 陶寶玲.隱性臍帶脫垂28例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，4：35-36.

4 王穎麗，關(guān)美芹，齊月.產(chǎn)婦體位與隱性臍帶脫垂關(guān)系的臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥，2009，3：95-96.

5 魚瑛.臍帶脫垂和臍帶先露23例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，12：115-127.

6 林玲，金蘊(yùn)潔.臍帶先露及臍帶脫垂65例臨床分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，6：71-72.

7 孫群，古麗茹·阿不力米提.臍帶脫垂的診斷與治療.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，4：141.