陳海英

隱性臍帶脫垂是指當胎膜未破時臍帶多位于胎先露部分的前方或者一側(cè)，又稱之為臍帶先露［1，2］。臍帶脫垂是指當胎膜破裂后，臍帶掉至宮頸口外，降到陰道甚至外陰處［3］。本病發(fā)生突然，難以預測，是一種嚴重危害圍產(chǎn)兒生命的分娩并發(fā)癥，有研究報道證實，一旦發(fā)生臍帶脫垂，圍產(chǎn)兒的致死率可到20% ～30%［4］。為了分析隱性臍帶脫垂以及臍帶脫垂對圍生兒結(jié)局的影響，探討改善臍帶脫垂圍生兒預后的有效措施，本研究選取我院收治的33例隱性臍帶脫垂及臍帶脫垂患兒，比較其預后結(jié)果等指標，并做適當分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月至2011年4月收治的33例隱性臍帶脫垂及臍帶脫垂患兒，其中隱性臍帶脫垂20例，臍帶脫垂13例。孕婦年齡21～37.5歲，平均年齡(26±4)歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;孕周＜37周3例，37～42周30例;定期產(chǎn)檢(次數(shù)≥4次)25例，未定期產(chǎn)檢8例;單胎31例，雙胎2例。共分娩新生兒33例，其中新生兒體重1 800～4 500 g，平均體重3 255 g;無圍生兒死亡。

1.2 隱性臍帶脫垂診斷處理 隱性臍帶脫垂20例患者中，2例術(shù)前胎心監(jiān)測示延長減速，行陰道檢查可見宮口開全、臍帶位于耳廓旁，胎兒最終順產(chǎn);17例患者產(chǎn)前胎心監(jiān)測示延長減速或變異減速，考慮胎兒窘迫均給予剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中確診。

1.3 臍帶脫垂診斷、處理 臍帶脫垂中，共有10例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)1例，行臀位助產(chǎn)2例。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患兒均順利成活，無圍生兒死亡。隱性臍帶脫垂組剖宮產(chǎn)率、圍生兒Apgar評分明顯高于臍帶脫垂組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

隱性臍帶脫垂和臍帶脫垂常見于胎先露尚未銜接時，發(fā)生低置胎盤、臍帶過長、臍帶附著異?；蛱ノ划惓５龋?］。臍帶脫垂作為產(chǎn)婦分娩期發(fā)生緊急并且嚴重的并發(fā)癥，可能造成胎兒急性宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，需要立即手術(shù)進行治療［6］。

本文研究顯示，隱性臍帶脫垂組剖宮產(chǎn)率明顯高于臍帶脫垂組高(P ＜0.05)，而圍生兒1 min和5 min Apgar評分，隱性臍帶脫垂組明顯較高(P＜0.05)。所以婦科醫(yī)師應該早期診斷以及處理隱性臍帶脫垂，預防其進一步發(fā)展至臍帶脫垂，從而顯著降低死亡率，改善圍生兒預后。如果發(fā)現(xiàn)在宮縮或者胎動后出現(xiàn)胎心率減慢，改變產(chǎn)婦體位、抬高其臀部后可恢復正常，就應考慮存在隱性臍帶脫垂可能性，需要及時行陰道探查，再同時配合B超檢查用以提高隱性臍帶脫垂診斷率。在臨床上，除了宮口開全、先露棘下3 cm產(chǎn)婦能夠選擇陰道助產(chǎn)分娩，其余情況均應該立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。當確診臍帶脫垂時，應該立即抬高產(chǎn)婦臀部仰臥位或者膝胸位，給予面罩吸氧，手進入陰道內(nèi)上推胎先露，預防胎先露下降，避免胎兒臍帶受壓，直到胎兒娩出前為止;同時給予產(chǎn)婦硫酸鎂靜脈點滴或者口服鹽酸利托君抑制宮縮，積極術(shù)前準備，必要時立即于產(chǎn)房剖宮產(chǎn)［7］。

綜上所述，隱性臍帶脫垂患兒預后優(yōu)于臍帶脫垂患兒，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂的高危因素，早期診斷和干預隱性臍帶脫垂，預防臍帶脫垂的發(fā)生，能夠明顯降低圍生兒死亡率改善預后。

表1 2組剖宮產(chǎn)率、圍生兒Apgar評分情況比較 例(%)

1 顏濤玲，沈芳.隱性臍帶脫垂和臍帶脫垂27例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志，2011，3：34-36.

2 宋鴻碧，容曉婷，莫慧華.18例隱性臍帶脫垂和臍帶脫垂臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥，2009，2：113-114.

3 陶寶玲.隱性臍帶脫垂28例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，4：35-36.

4 王穎麗，關(guān)美芹，齊月.產(chǎn)婦體位與隱性臍帶脫垂關(guān)系的臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥，2009，3：95-96.

5 魚瑛.臍帶脫垂和臍帶先露23例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，12：115-127.

6 林玲，金蘊潔.臍帶先露及臍帶脫垂65例臨床分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，6：71-72.

7 孫群，古麗茹·阿不力米提.臍帶脫垂的診斷與治療.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，4：141.