王志尊 郝建宗

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的患病率由1980年的1%上升至2008年的9.7%，在20～30年的時(shí)間內(nèi)，我國(guó)從糖尿病低患病率(3%)國(guó)家跨入糖尿病中等患病率的國(guó)家(3% ～10%)的行列。我國(guó)糖尿病患者以每年千分之一的速度遞增，成為增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一，是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家［1］。2型糖尿病的防治已成為我國(guó)醫(yī)務(wù)人員刻不容緩的嚴(yán)峻任務(wù)。如何有效的預(yù)防和延緩2型糖尿病的發(fā)生，早期診斷和及時(shí)治療是方法之一。對(duì)此對(duì)我院內(nèi)科病房住院患者為研究對(duì)象做一總結(jié)與分析，空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)聯(lián)合檢測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)選取2011年10月至2012年3月在深州市醫(yī)院內(nèi)科病房住院患者413例(患者組)，男204例，女209例;年齡50～96歲，平均年齡73歲。按照空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)不同水平進(jìn)行分組。FPG分為FPG＜5.60 mmol/L組、FPG 5.60～6.90 mmol/L組、FPG≥6.90 mmol/L組;HbAlc分為HbA1c＜5.7%組、HbA1c 5.7% ～6.4%組、HbA1c≥6.5%組。(2)選擇同期門(mén)診健康體檢者89例(對(duì)照組)，平均年齡65歲。肝功能、腎功能、血脂等的檢測(cè)均正常，且無(wú)其他不良病史。

1.2 標(biāo)本采集 (1)晨起空腹采肘靜脈血2 ml于肝素抗凝真空采血管內(nèi)，立即顛倒混勻，3 500 r/min，離心5 min，備用。檢測(cè)FPG。(2)采肘靜脈血2 ml于EDTA抗凝真空采血管內(nèi)，立即顛倒混勻。檢測(cè)HbA1c。

1.3 測(cè)定方法 FPG檢測(cè)用葡萄糖氧化酶法，使用BKCMANAU680全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京九強(qiáng)生物公司提供;糖化血紅蛋白HbA1c檢測(cè)用陽(yáng)離子交換色譜層析法，使用MQ-2000糖化血紅蛋白分析儀(上海康祥衛(wèi)生器材有限公司)。糖化血紅蛋白檢測(cè)使用儀器的配套試劑(上海華臣生物試劑有限公司生產(chǎn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組FPG、HbA1c比較 健康對(duì)照組與住院患者分組中的FPG＜5.60 mmol/L組和HbA1c＜5.7%組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1、2。

2.2 3組FPG比較 3組FPG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。HbA1c 3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 1、2。

2.3 3組FPG和HbA1c比較 FPG 5.60～6.90 mmol/L組84例，所占百分比為20.34%;HbA1c 5.7% ～6.4%組164例，所占百分比為39.71%。見(jiàn)表3、4。

表1 各組FPG測(cè)定結(jié)果mmol/L，±s

表1 各組FPG測(cè)定結(jié)果mmol/L，±s

對(duì)照組(n=89)4.90±0.67患者組(n=413)FPG＜5.60 mmol/L組(n=211) 4.75±0.54 FPG5.60～6.90 mmol/L組(n=84) 6.17±0.38 FPG≥6.90 mmol/L組(n=118)8.78±2.54

表2 各組HbA1c測(cè)定結(jié)果%，±s

表2 各組HbA1c測(cè)定結(jié)果%，±s

對(duì)照組(n=89)5.31±0.35患者組(n=413)HbA1c＜5.7%組(n=84) 5.22±0.35 HbA1c 5.7% ～6.4%組(n=164) 6.05±0.24 HbA1c＞6.5%組(n=165)8.35±2.02

表3 各組FPG所占百分比

表4 各組HbA1c所占百分比

3 討論

糖化血紅蛋白HbA1c由葡萄糖與HbA的β鏈纈氨酸殘基縮合而成先形成一種不穩(wěn)定希夫堿(前HbA1c)，希夫堿解離或經(jīng)Amadori分子重排而形成的。糖化血紅蛋白的合成是緩慢和不可逆的。其濃度與紅細(xì)胞的壽命(平均120 d)和該時(shí)期的血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)和飲食的影響，所以HbA1c反映的是過(guò)去6～8周的平均血糖濃度，因此可作為評(píng)估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［2］。

對(duì)在本院住院的患者的FPG和HbA1c檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)男女之間沒(méi)有明顯的性別差異。健康對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果分別為 HbA1c(5.31±0.35)%、FPG為(4.90±0.67)mmol/L，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3，4］相符。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，隨著FPG的升高，HbA1c也升高。二者聯(lián)合檢測(cè)可以檢測(cè)到即時(shí)的血糖水平，也可了解過(guò)去6～8周的平均血糖水平。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者可以根據(jù)HbA1c的高低判斷血糖是最近升高還是之前已升高;對(duì)于已有的糖尿病也可通過(guò)HbA1c的水平判斷血糖的控制情況是否良好。

HbA1c處于5.7%～6.4%有164例約占總觀察人數(shù)的39.71%，均值為(6.05±0.24)%。FPG處于5.60～6.90有84例，約占總觀察人數(shù)的20.34%，均值(6.17±0.38)mmol/L。2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA將HbA1c處于5.7% ～6.4%和FPG處于5.60～6.90 mmol/L列入高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。對(duì)于處于此高風(fēng)險(xiǎn)的人群更應(yīng)該引起我們的關(guān)注［5］。2011年ADA《糖尿病治療指南》建議：對(duì)于HbA1c在5.7% ～6.4%的患者，應(yīng)該制定長(zhǎng)期計(jì)劃，控制飲食，使體重減輕7%。增加體力活動(dòng)，每周至少150 min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)如步行。定期隨訪咨詢(xún)，對(duì)預(yù)防及延緩2型糖尿病非常重要。對(duì)于那些可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，如具有多種危險(xiǎn)因素，尤其是盡管進(jìn)行了生活方式的干預(yù)后血糖仍有進(jìn)展如HbA1c＞6%可以考慮使用二甲雙胍治療以預(yù)防2型糖尿病。糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行檢測(cè)以觀察是否進(jìn)展為糖尿病。與此同時(shí)作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該引起注意的是FPG和HbA1c的生理性變化。老年前期機(jī)體對(duì)葡葡萄糖的耐受性輕度減弱，進(jìn)入老年期后，此耐受性減退加劇［6］。故還應(yīng)注意辯證性的分析老年人群的FPG和HbA1c的水平。

在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG升高約占總觀察人數(shù)的28.57%，糖化血紅蛋白大于6.5%約占39.95%(2011年1月世界衛(wèi)生組織肯定了HbA1c用于糖尿病的診斷價(jià)值，推薦HbA1c 6.5%為診斷切點(diǎn))。包括HbA1c＞10.0%的有27例，且FPG＞10.0 mmol/L，并有既往病史;還有個(gè)別的由于用藥不當(dāng)，導(dǎo)致低血糖昏迷，HbA1c卻很高。由此可見(jiàn)這些糖尿病患者血糖控制不很理想。并且這些患者多伴有不同程度的并發(fā)癥，如伴有心、腦血管疾病，嚴(yán)重的糖尿病腎病，典型的發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)腎衰竭。該地區(qū)主要面向的是廣大的農(nóng)村患者，部分人對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為只要堅(jiān)持吃藥就可以了，對(duì)血糖的檢測(cè)意識(shí)很差，長(zhǎng)時(shí)間不化驗(yàn)，這對(duì)血糖的控制很不利，到最后發(fā)展到不可挽回的地步。英國(guó)的前瞻性糖尿病研究(UK prospective diabetes study，UK PDS)發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了年齡、性別、種族和病程后，任何DM相關(guān)的大血管事件率和死亡率都隨著平均HbA1c的增加而增加，降低HbA1c能使微血管病變和大血管事件發(fā)生率下降。2011年ADA糖尿病治療指南中建議：降低HbA1c到7%或以下可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠(yuǎn)期大血管疾?。?］。

如何提高糖尿病患者的長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備和定期檢查的意識(shí)，對(duì)血糖的控制有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，這就需要我們的醫(yī)務(wù)人員提高責(zé)任心，使每一位患者提高對(duì)血糖和糖化血紅蛋白等的檢驗(yàn)意識(shí)。FPG或餐后2 h血糖可以作為即時(shí)的檢測(cè)項(xiàng)目，經(jīng)濟(jì)適用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);HbA1c相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格比較昂貴，并且是監(jiān)測(cè)6～8周的平均血糖水平，所以，對(duì)于每一位患者每年應(yīng)至少進(jìn)行2次HbA1c檢測(cè)。非糖尿病的老年人可以每年化驗(yàn)一次HbA1c，F(xiàn)PG可以3個(gè)月或是6個(gè)月化驗(yàn)一次。我們應(yīng)該提高糖尿病患者的健康保健意識(shí)，生活質(zhì)量，這在一定程度上也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使有限的資源得到了合理的利用。

1 卞華，潘柏申.糖尿病.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34：765-767.

2 馮秋斌，趙瑞春.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病診治中的相互參考價(jià)值.河北醫(yī)藥，2011，33：1408-1409.

3 李嵐嵐，涂干卿，但加榮.糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32：1326-1327.

4 王運(yùn)，何增榮.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8：355-356.

5 涂國(guó)華.糖化血紅蛋白的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展.臨床檢驗(yàn)雜志，2011，29：605-607.

6 梁霄.糖化血紅蛋白與空腹血糖聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義及期相關(guān)性探討.臨床誤診誤治，2011，24：87-88.