田云霞

大面積牙體缺損患者在臨床修復(fù)中多需要采用樁核冠修復(fù)，以幫助患者進(jìn)行臨床冠外形重建［1］。隨著樁核冠修復(fù)的逐步發(fā)展，不同樁核冠已經(jīng)有較多類型，目前臨床常用的包括鑄造金屬樁、纖維樁、樹脂樁等［2］。我院在臨床工作中，為對比纖維樁與鑄造金屬樁對大面積牙體缺損的治療效果，進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2012年1月收治大面積牙體缺損患者82例為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組。對照組41例，其中男23例，女18例;年齡19～59歲，平均年齡(35±6)歲。試驗(yàn)組41例，其中男25例，女16例;年齡18～57歲，平均年齡(35±6)歲。2組性別比、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者修復(fù)前均進(jìn)行患牙X線拍攝，并檢查根管填充治療情況，對有牙周炎等炎癥患者進(jìn)行牙周治療。如殘根斷面在齒齦下2 mm醫(yī)生需要進(jìn)行牙冠延長手術(shù)。有牙畸形要先進(jìn)行正畸治療。

1.2.1 對照組：先將暫時(shí)填充物去除，并保留根尖封閉約4～5 mm［3］。選擇適當(dāng)?shù)睦w維樁進(jìn)行預(yù)備。再將選擇好的纖維樁插入根管內(nèi)合適位置后，確定所需要的長度。充分對纖維樁進(jìn)行消毒吹干，使用輸送器將樹脂水門汀對根管進(jìn)行填充，并在纖維樁表面涂抹一層樹脂水門汀，插入纖維樁。在固化完全后，使用磷酸酸蝕劑進(jìn)行酸蝕，再涂抹粘結(jié)劑。用復(fù)合樹脂材料形成標(biāo)準(zhǔn)核形態(tài)后，修形。

1.2.2 試驗(yàn)組：將暫時(shí)填充物去除后，常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備，并去除牙膠。根據(jù)患者需要的慎獨(dú)和寬度進(jìn)行樁核制作。使用嵌體蠟制作模型。隨后將制作好的鑄造樁核進(jìn)行試戴，就位合適后取出，消毒吹干，使用輸送器將水門汀粘結(jié)劑輸入到根管內(nèi)，再戴好鑄造金屬樁，確保就位準(zhǔn)確后去除多余的水門汀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察隨訪患者1～2年，隨訪樁核冠是否有松動(dòng)和脫落，有無樁核折段，有無根折和牙齦炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生樁核冠脫落低，根折發(fā)生率低，牙齦炎發(fā)生率低，與試驗(yàn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 隨訪2組患者佩戴期間情況比較n=41，例(%)

3 討論

3.1 纖維樁與鑄造金屬樁在樁核松動(dòng)脫落方面的差異 鑄造金屬樁容易發(fā)生松動(dòng)和脫落的主要原因?yàn)椋鸿T造金屬樁的樁長度一般不足，其冠根比例失調(diào)［4］;樁直徑調(diào)整不當(dāng)，容易過細(xì)導(dǎo)致脫落;此外，樁粘合不足也是導(dǎo)致鑄造金屬樁容易脫落的一項(xiàng)主要原因［5］。鑄造金屬樁的修復(fù)體粘合劑為水門汀，容易導(dǎo)致密和不當(dāng)，出現(xiàn)微滲漏等情況。臨床工作中，纖維樁的粘固不但對纖維樁進(jìn)行粘合，還對牙本質(zhì)進(jìn)行了粘合，整個(gè)纖維樁被樹脂粘合劑包繞，且樹脂向牙本質(zhì)中滲透，使樹脂粘結(jié)劑的粘合更充分，并可以封閉纖維樁與牙本質(zhì)的縫隙，減少了滲漏［6］。從本次試驗(yàn)結(jié)果也可以看出，纖維樁組患者僅出現(xiàn)1例脫落，而鑄造金屬樁組患者發(fā)生了10例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.2 纖維樁與鑄造金屬樁在根折發(fā)生方面的差異 目前臨床治療大面積牙體缺損多采用鑄造金屬樁治療，是由于金屬有較好的物理特性，有助于鑄造和機(jī)械加工，因此作為樁核較為方便。此外，鑄造金屬樁的強(qiáng)度較高，抗磨損能力較好［7］，因此在臨床工作中使用一直較為廣泛。

但金屬樁核也具有其不足之處，由于金屬樁核的彈性高，在受到了較大的作用力時(shí)，不能與牙體組織協(xié)同彎折，因此樁、根之間的接觸點(diǎn)縮小，導(dǎo)致應(yīng)力峰值增大，根折容易發(fā)生。纖維樁是較新的一種樁核系統(tǒng)，其成品強(qiáng)度在400 MPa以上［8］，因此可以有效滿足患者需要。且纖維樁具有更顯著的抗疲勞能力，其能接近牙本質(zhì)的彈性，能夠?qū)?yīng)力沿著根部的牙本質(zhì)進(jìn)行均勻分布，進(jìn)而在纖維樁的使用中，盡管有較大的外部作用力，纖維樁表面與根管壁之間也會(huì)有較大的接觸面積［9］，有效防止了根折的發(fā)生。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中也可看出，使用纖維樁的患者，無根折的發(fā)生，而使用鑄造金屬樁的患者發(fā)生根折6例，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 纖維樁與鑄造金屬樁在牙齦炎發(fā)生方面的差異 鑄造金屬樁的樁核冠容易發(fā)生微滲漏，導(dǎo)致冠邊緣的密和不足，使細(xì)菌形成結(jié)石和菌斑，進(jìn)而導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生［10］。纖維樁的患者，由于樹脂的機(jī)械嵌合好，能夠?qū)⑦吘夁M(jìn)行封閉，進(jìn)而有效減少牙齦炎的發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，纖維樁患者僅發(fā)生1例牙齦炎，而鑄造金屬樁患者發(fā)生9例，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，采用纖維樁修復(fù)大面積牙體缺損的效果更好，可以降低樁核冠的脫落率，降低根折發(fā)生率，減少牙齦炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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