王瑞剛 趙春香 程愛斌 石秋艷 何喜 周杰平 王英曼 王大力

燙傷性休克是由于全身反應劇烈，早期毛細血管通透性增加，大量血漿液體漏出，繼而有效循環(huán)血量下降，屬于低血容量休克?？ò湍憠A是一種膽堿能激動劑，國內(nèi)學者證明卡巴膽堿能顯著減輕30%總體表面積(TBSA)Ⅲ度燙傷大鼠局部及全身炎性反應，降低血管通透性，具有強大的抗炎作用。本研究的目的是觀察卡巴膽堿對燙傷休克大鼠循環(huán)衰竭的影響，為臨床應用卡巴膽堿治療嚴重創(chuàng)(燙)傷提供實驗依據(jù)。

我那時候喜歡聽新聞，對于科學界的幾位泰斗，比如高士其、童第周之類的名字還算熟悉，雖然不知道嚴濟慈是何方神圣，這名字可是聽過好多次了。他親自來請熊老夫人，那熊老夫人又是何許人也？

1 材料與方法

1.1 材料 清潔級雄性成年Wistar大鼠36只，購自北京維通利華實驗動物中心，稱重并編號，體重(300±20)g。實驗前12 h禁食，自由飲水?？ò湍憠A(美國Sigma公司提供)。Biopae Mp150多功能生理記錄儀(美國Biopac公司提供)。

1.2 燙傷模型的制備 大鼠腹腔注射3%戊巴比妥(50 mg/kg)麻醉后，固定于實驗鼠板，分離右側頸總動脈，結扎遠心端，將充滿3%肝素的導管頸右側頸總動脈、主動脈插入至左心室。固定導管，連接壓力換能器將信號輸入到Biopae Mp150多導生理記錄儀，穩(wěn)定15 min，記錄大鼠心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial blood pressure，MAP)左心室收縮壓(left ventricular systolic pressure，LVSP)、左心室舒張末壓(left ventricular systolic pressure，LVEDP)等。斷開連接，肝素帽封閉導管。背部備皮，置于100℃沸水中12 d，制備30%TBSAⅢ度燙傷模型(病理切片證實)。

1.3 實驗方法 傷后即刻腹腔注射乳酸鈉林格氏抗休克液，按Parkland公式計算，總量為1%TBSA 4 ml/kg的一半。制模成功的大鼠隨機分為對照組和實驗組，每組18只。實驗組經(jīng)口灌胃給予卡巴膽堿(100μg/kg)，對照組給予相同體積0.9%氯化鈉溶液。再次連接多導生理記錄儀，穩(wěn)定15 min后記錄30 min、1 h、2 h、4 h 時間點 HR、MAP、LVSP、LVEDP 等，實驗過程中根據(jù)鎮(zhèn)靜情況可追加戊巴比妥。

為了避免霍童古鎮(zhèn)和周邊村鎮(zhèn)各自搭臺唱戲，防止同質(zhì)化競爭，使古鎮(zhèn)產(chǎn)品形態(tài)多樣化，增強區(qū)域競爭力，應重視統(tǒng)籌霍童古鎮(zhèn)和周邊區(qū)域的整體規(guī)劃。寧德市旅游局應從整個寧德市的旅游大盤出發(fā)考慮，對霍童古鎮(zhèn)進行精準定位，制定相關發(fā)展規(guī)劃，并融合周邊其它自然、人文的旅游資源，揚長避短，實現(xiàn)資源互補、互惠互利，增強對旅游者的吸引力。[3]

2.1 卡巴膽堿對燙傷大鼠HR的影響 與對照組比較，傷后30 min內(nèi)實驗組心率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，傷后1 h、2 h、4 h實驗組心率明顯下降(P ＜0.05或＜0.01)。見表1。

2.2 卡巴膽堿對燙傷大鼠MAP的影響 與對照組比較，傷后30 min內(nèi)實驗組血壓差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。傷后2 h、4 h實驗組血壓升高差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或＜0.01)。見表2。

2 結果

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 卡巴膽堿對燙傷大鼠HR的影響n=18，次/min，ˉ±s

表1 卡巴膽堿對燙傷大鼠HR的影響n=18，次/min，ˉ±s

注：與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

實驗組 330±13 371±18 396±27 314±4* 306±13# 316±22#

在客房服務工作中，應培養(yǎng)員工嚴格牢記“一切為學員著想”的指導思想。教會員工在與同事和培訓學員溝通時，如何賞識別人，包容別人，如何輕松自由地交談。要讓員工明白只有尊重學員才能得到學員的尊重。培養(yǎng)員工善于傾聽學員的各項要求，恰如其分地解釋培訓公寓的各項規(guī)章制度，注重工作細節(jié)，遇到緊急事情能處變不驚，本著盡量讓學員滿意的原則妥善處理疑難業(yè)務。員工只有在工作中亦學亦干，不斷總結，才能提高自己的溝通能力，更好地為學員服務，更快提高整體服務水平?？傊w員工的努力才是培訓公寓穩(wěn)步提高服務質(zhì)量和整體管理水平的根本。員工管理工作將一直是培訓公寓管理工作的核心和永恒課題。

表2 卡巴膽堿對燙傷大鼠MAP的影響n=18，mm Hg，±s

表2 卡巴膽堿對燙傷大鼠MAP的影響n=18，mm Hg，±s

注：與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

實驗組 133±20 104±16 110±15 119±24 127±19* 130±20#

2.4 卡巴膽堿對燙傷大鼠LVEDP的影響 與對照組比較，傷后30 min、2 h、4 h實驗組LVEDP無明顯變化，傷后1 h實驗組LVEDP明顯下降(P＜0.05)。見表4。

2.3 卡巴膽堿對燙傷大鼠LVSP的影響 與對照組比較，傷后30 min內(nèi)實驗組LVSP無明顯變化，傷后2 h、4 h實驗組LVSP明顯升高(P＜0.01)。見表3。

表3 卡巴膽堿對燙傷大鼠LVSP的影響n=18，mm Hg，±s

表3 卡巴膽堿對燙傷大鼠LVSP的影響n=18，mm Hg，±s

注：與對照組比較，*P＜0.01

實驗組 148±13 105±18 110±14 116±11 150±20* 140±22*

表4 卡巴膽堿對燙傷大鼠LVEDP的影響n=18，mm Hg，±s

表4 卡巴膽堿對燙傷大鼠LVEDP的影響n=18，mm Hg，±s

注：與對照組比較，*P＜0.01

實驗組 10.9±2.3 9.3±1.4 11.5±1.1 9.6±1.7*10.3±1.2 11.7±2.4

3 討論

嚴重燙傷所致大量炎性介質(zhì)的釋放使其毛細血管通透性增加，引起大量血管內(nèi)液外滲，使全身和臟器血液灌流不足，最終導致多臟器功能衰竭。由于心臟的特殊重要性，其損害不僅可引起心功能不全，還可誘發(fā)或加重休克，導致或加重其他組織器官的缺血缺氧損害和炎性反應［1］。故在燙傷早期進行心肌保護逐漸成為大家研究熱點，本研究探討卡巴膽堿對燙傷后血流動力學及心肌力學影響做進一步探討。血流動力學是研究血液在心血系統(tǒng)中流動的一系列物理學問題，其基本的研究對象是流量、阻力和壓力的關系。目前常用的血流動力學一級指標有：BP、HR、LVP、LVEDP等，血流動力學的各個指標能較好地反映心臟功能。

卡巴膽堿是一種膽堿能激動劑，能同時興奮M受體和N受體，顯著抑制腫瘤壞死因子(TNF)和白介素(IL-6)等促炎細胞因子的釋放，并能減少氧自由基的生成［2，3］。以往研究證明，燙傷后早期給予卡巴膽堿可減輕全身炎性反應的過程，降低內(nèi)臟組織血管通透性［4，5］，可以增加小鼠左心室壓和平均動脈壓，改善心功能［6］。本研究顯示，傷后早期鼻飼卡巴膽堿，可有效緩解HR代償性升高，提升血壓，改善內(nèi)臟組織灌注。LVSP是反映心臟收縮功能的指標，LVSP代表等容收縮期左心室內(nèi)壓力的變化，當前、后負荷升高或心肌收縮力加強時，LVSP上升。傷后2、4 h LVSP明顯升高，與血壓變化趨勢基本一致，考慮滲漏減少，回心血量增加所致;另外卡巴膽堿可以誘導心臟血管內(nèi)皮細胞釋放NO，對缺血心肌有正性肌力作用［7］。而LVEDP是反映心肌前負荷的指標，與心肌收縮/舒張功能，DBP以及左心室順應性等均有關，在嚴重燙傷情況下，其所受干擾因素太多，故而變化較特殊。

考察現(xiàn)場人頭攢動，各種展板林立。講解員的講解聲與現(xiàn)場的交流聲此起彼伏。大家紛紛拿起自己的手機拍照，收集著各種信息資料。還有人靜靜地拿起現(xiàn)場展示的各種鹽堿地改良的新產(chǎn)品仔細端詳了解。

本研究顯示，卡巴膽堿對燙傷后心肌組織具有顯著地保護效能，卡巴膽堿能改善HR、LVSP、MAP等血流動力學指標，即能改善燙傷引起的心臟收縮和舒張功能的改變，為藥物的使用提供有力的理論依據(jù)，但具體的保護作用機制及對心肌保護的最佳濃度目前不是非常清楚，需要做進一步研究。

1 Huang YS.Shock heart in postburn and early injury.Journal of Chinese Physician，2002，4：120-121.

2 呂藝.膽堿能抗炎通路.感染、炎癥、修復，2005，6：224-229.

3 姜小國，胡森，石德光，等.卡巴膽堿對腸缺血再灌注大鼠血漿腫瘤壞死因子α和白介素10含量的影響.中國危重病急救醫(yī)學，2003，15：167-169.

4 邱方，周杰平，王瑞剛，等.卡巴膽堿對燙傷休克大鼠肺血管通透性影響的初步研究.感染、炎癥、修復，2003，4：72-74.

5 王瑞剛，賀瑞新，邱方，等.卡巴膽堿對燙傷休克大鼠腎血管通透性影響的研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，14：1204-1206.

6 Sandrine N，Hardouin A，Keith N，etal.Altered cardiovascular responses in mice lacking the M1 acety lcholine receptor.J Pharmacol Exp Ther，2002，301：129-137.

7 Miyashita T，Takeishi Y，Takahashi H，etal.Comparison of nitricoxide production in respinse to carbachol between macrovascular and microvascular caidiac eendothelian cells.Cirs J，2002，66：511-515.