趙鳳娥 何曉玉 楊秋平 蔡宏偉 李海燕

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)診療護(hù)理過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［2］。為此我們開展了綜合干預(yù)對(duì)腫瘤患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響研究，并與綜合干預(yù)前患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況進(jìn)行對(duì)比，以了解干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月的腫瘤住院患者1580例作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤，男780例，女800例;年齡為45～70歲，平均年齡(55±4)歲，患者均接受化學(xué)藥物治療。將2011年住院的785例腫瘤患者作為對(duì)照組，將2012住院的795例患者作為研究組，2組患者在年齡、病情、化療藥物以及受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:成立護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)2011年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析確定存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。①發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 化療藥物和高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)靜脈具有強(qiáng)烈的刺激性，極易發(fā)生靜脈炎、外滲、感染等并發(fā)癥，PICC置管患者還有堵管、脫管和非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。②發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn) 腫瘤患者常處于惡液質(zhì)狀態(tài)，臥床休息靜養(yǎng)，使局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，有導(dǎo)致壓瘡的可能。③發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)疾病對(duì)患者是沉重的打擊，藥物及其不良反應(yīng)的刺激以及醫(yī)療費(fèi)用的壓力使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、錯(cuò)覺以及譫妄等精神障礙癥狀。④發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn) 抗腫瘤藥物名字近似，比如阿霉素和麥阿霉素，多柔比星和表柔比星等在查對(duì)醫(yī)囑或擺藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。患者在住院期間會(huì)有調(diào)床現(xiàn)象，護(hù)士會(huì)在印象中誤認(rèn)為某患者還在幾床，因而發(fā)生差錯(cuò)。

1.2.2 綜合干預(yù):根據(jù)上述護(hù)理問題即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定干預(yù)措施。①進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，嚴(yán)格落實(shí)核心制度。核心制度是護(hù)理工作的靈魂，風(fēng)險(xiǎn)管理是管理者的責(zé)任。每一個(gè)護(hù)士都必須遵守核心制度，將制度落實(shí)在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)中，深入到每一細(xì)節(jié)，護(hù)理質(zhì)控小組要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，起到把關(guān)指導(dǎo)提醒的作用，尤其是對(duì)于時(shí)間薄弱環(huán)節(jié)包括交接班時(shí)間、夜班時(shí)間以及節(jié)假日等和人員薄弱對(duì)象包括新入職護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士等加強(qiáng)管理，消滅不安全隱患。②加強(qiáng)分層培訓(xùn)與管理。根據(jù)各層次護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)聘用不同層次護(hù)士，輔以相應(yīng)的績(jī)效考核、獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，使其獲得工作的成就感和滿足感，能夠自覺自愿的參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和做好個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃。也就是風(fēng)險(xiǎn)低難度小的工作由初級(jí)護(hù)士完成，技術(shù)含量高風(fēng)險(xiǎn)大的崗位由高級(jí)護(hù)士完成。③加強(qiáng)情志干預(yù)，改善患者的心境。腫瘤患者病程較長(zhǎng)，多有焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等不良心理問題，在治療護(hù)理過程中要保持患者情志穩(wěn)定，氣機(jī)條達(dá)，以利于治病養(yǎng)病?？赏ㄟ^情志疏導(dǎo)、解疑、移情、借情以及以情勝情等途徑和方法來改善患者的心態(tài)，化解內(nèi)心疑問，轉(zhuǎn)移注意力，從而消除不良心理應(yīng)激，減少精神障礙的發(fā)生。④加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，積極預(yù)防并發(fā)癥。腫瘤患者用藥比較復(fù)雜，涉及種類較多，有些藥名存在相似的特點(diǎn)，易導(dǎo)致混淆錯(cuò)用等差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)士加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其是化療藥物和中醫(yī)中藥的學(xué)習(xí)，以保證化療藥物使用的安全，采取各種中藥方法積極預(yù)防化療藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，比如云南白藥對(duì)壓瘡、紅花和芒硝對(duì)靜脈炎的防治有較好的效果，在工作中要深入學(xué)習(xí)，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施綜合干預(yù)后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)顯著降低，患者滿意度大幅提升，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較 例

表2 2組患者滿意度比較 例

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理體現(xiàn)在臨床診療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，做好跟蹤驗(yàn)證，有效防范各種風(fēng)險(xiǎn)是臨床必須，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，細(xì)化診療護(hù)理環(huán)節(jié)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和措施，盡可能做到“零風(fēng)險(xiǎn)”。

腫瘤患者屬于特殊患者，除了承擔(dān)病痛之外，還要承擔(dān)嚴(yán)重的心理壓力，在診療過程中，除了關(guān)注疾病外，還要加強(qiáng)心理觀察。本研究從提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和技能入手，加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，降低投訴和糾紛的發(fā)生率，另外突出體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，將中醫(yī)藥知識(shí)應(yīng)用在預(yù)防化療藥的不良反應(yīng)和壓瘡的預(yù)防中，起到較好的效果，提高了患者的滿意度和信任感。本研究結(jié)果表明，實(shí)施綜合性干預(yù)后，患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低，患者的滿意度升高，說明綜合性干預(yù)對(duì)降低腫瘤患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有極大的幫助，利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，值得同行探討應(yīng)用。

1 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，40:375-377.

2 潘淑慧，任蔚虹，楊明麗，等.腫瘤病房化療病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21:312-313.