李士貞 楊寶成 王美芹

糖尿病是危害我國老年人健康的常見疾病，久病常并發(fā)心血管疾病、腎、眼、神經(jīng)等多個系統(tǒng)病變，病情嚴重者可發(fā)生非酮癥性高滲性昏迷、酮癥酸中毒、低血糖等危及生命。由于糖尿病為慢性疾病;同時與飲食、運動有直接相關(guān)性;往往患者容易疏忽，并難以堅持;從而導致病情的反復和加重。因此，對糖尿病患者進行有效的社區(qū)護理干預極為重要。我院社區(qū)門診對所管轄社區(qū)的老年糖尿病患者進行了為期3個月的個體化綜合護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣方法;在市府社區(qū)隨機抽取老年糖尿病患者200例，均符合1999年WHO診斷標準，并愿意接受調(diào)查和護理干預。排除標準:(1)并發(fā)肝腎功能受損者;(2)伴有認知障礙者。其中男124例，女76例;年齡60～87歲，平均年齡(68±10.3)歲;病程1～25年，平均病程(13.1±7.6)年。

1.2 方法

1.2.1 健康知識宣教:組織社區(qū)護理服務對象:每2周一次糖尿病健康知識講座、咨詢和討論，講解糖尿病及藥物的基本知識、自我保健事項等，并發(fā)放《糖尿病知識手冊》，主要內(nèi)容包括糖尿病基本知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、低血糖防治等，采用醫(yī)護組合及護患互動方式教育，以增加患者的感性認識，提高學習興趣［1］。

1.2.2 健康行為干預

1.2.2.1 自我血糖血壓監(jiān)測:每個家庭備有血糖儀和血壓計各一臺、現(xiàn)場或到家教會患者及家屬正確測量血糖和血壓的方法，并做好血糖血壓與服藥關(guān)系的記錄，以判斷血糖、血壓控制情況［2］。建議定期到社區(qū)監(jiān)測血糖、血脂、血壓、尿常規(guī)、體質(zhì)量和肝腎功能，并保留監(jiān)測結(jié)果，為調(diào)整降糖藥及護理措施提供依據(jù)。

1.2.2.2 準時、正確的用藥。指導患者根據(jù)病情合理用藥，強調(diào)正確服藥的方法和意義;認識藥物不良反應。將藥物放在醒目的位置，用較大的字體注明用藥劑量、服藥時間等，便于老年患者辨認;同時對其家屬進行有關(guān)安全用藥知識的教育，使他們學會正確協(xié)助和督促老年患者用藥，防止因用藥不當造成的意外。

1.2.2.3 改善飲食結(jié)構(gòu)。合理飲食是每個糖尿病患者控制疾病的必要手段，首先讓患者了解合理飲食的重要性。同時護士將各種食物所含熱量和不同體力勞動的熱量需要制成圖片，熟悉各種食物所含熱量，教會食物熱量的換算方法;使患者合理分配一日三餐，控制總熱量，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例?？偟脑瓌t是:少量多餐，飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽。

1.2.2.4 運動干預。根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)等情況指導制定每個患者的運動方法、運動量;并提醒自己持之以恒、堅持長久，糖尿病病人宜在每餐后1 h開始，盡量保持每日運動量相對穩(wěn)定，運動強度以中、低強度的運動鍛練為宜;每天運動時間在2 h以內(nèi)，不宜過長［3］。強調(diào)練，并長期堅持。

1.2.2.5 生活指導。保持良好的心態(tài)，積極戒煙限酒，反復強調(diào)煙酒對糖尿病患者的危害，吸煙者成功戒煙后，糖尿病的風險會明顯降低。家人也要盡量戒煙，讓患者遠離二手煙的危害。

1.3 觀察指標 護理小組在干預前和干預后半年后分別用相同的問卷對患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)知識和患者的遵醫(yī)行為，并檢測干預前后的血糖控制情況，以評價護理效果。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后社區(qū)糖尿病患者對糖尿病知識知曉情況比較見表1。

表1 護理前后社區(qū)糖尿病患者對糖尿病知識知曉情況及信念的比較 n=200，例(%)

2.2 護理前后社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為比較 見表2。

2.3 護理前后社區(qū)糖尿病血糖控制情況比較 見表3。

表2 護理前后社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為比較

表3 護理前后社區(qū)糖尿病血糖控制情況比較

3 討論

3.1 健康知識能提高老年糖尿病患者對糖尿病的認知 近年來，中國糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度迅速增長，已成為全球糖尿病發(fā)病率最多的國家之一。糖尿病是一種終身性疾病，目前還沒有根治的方法，它將伴隨患者一生［4］。結(jié)果顯示，采用健康講座、咨詢和討論等多種形式的健康教育后，社區(qū)老年糖尿病患者對糖尿病的診斷標準、糖尿病并發(fā)癥和合理用藥的掌握及糖尿病基本知識的認識有了顯著提高(P＜0.05)，說明通過具有感染力和吸引力的健康教育可以增強患者預防疾病和自我保健的意識，激勵他們在實踐中養(yǎng)成良好的生活習慣和健康的生活方式，從而減少危險因素。

3.2 健康干預能改善老年糖尿病患者遵醫(yī)行為 結(jié)果顯示，通過耐心、細致的宣傳教育，患者對糖尿病的預防控制措施認知度均有了顯著提高，充分的認識到不良生活方式對糖尿病的影響，控制飲食的重要性及堅持運動的好處。經(jīng)過一年的社區(qū)護理干預后，老年糖尿病患者的各種遵醫(yī)行為，如按時自我檢測血糖、按時服藥、合理膳食、堅持運動、戒煙、戒酒和定期隨診的比例都有了顯著提高(P＜0.05)。社區(qū)護理干預堅定了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其遵守醫(yī)囑、在家屬的監(jiān)督和幫助下，按時服藥、就診，定期測量血糖，積極配合治療。同時，自覺調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，戒除煙酒等不良嗜好，積極參加有益身心的體育鍛煉，保持樂觀的生活態(tài)度，從而有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。干預后患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，空腹血糖和餐后2 h血糖明顯下降。健康行為能改變老年糖尿病患者的飲食及生活習慣。

綜上所述，社區(qū)護理干預能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和保健意識，經(jīng)過社區(qū)護理干預后，患者掌握了糖尿病的相關(guān)知識，增強了遵醫(yī)行為的執(zhí)行能力，改變了不良的飲食及生活習慣，從而有效地控制血糖，減緩病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高生存質(zhì)量，維護患者健康。

1 鄒鈴，張麗英.看圖對話在糖尿病患者健康教育中應用的效果評價.中國實用護理雜志，2011，27:75-76.

2 包愛娥.社區(qū)干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響.中國實用護理雜志，2010，26:72-73.

3 袁崢，胡雪華，于宏偉，等.健康教育在動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中的應用.中國實用護理雜志，2012，28:61-62.

4 陳斌.糖尿病健康教育的體會.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004，4:453.