李淑芳 葛麗娜 吳冰冰 馬麗娜

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒(rubella virus，RV)引起的發(fā)熱出疹性疾病，其最大的危害是孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹病毒易引起死胎、流產(chǎn)或造成胎兒畸形等先天性風(fēng)疹綜合征(congenital rubella syndrome，CRS)，對優(yōu)生優(yōu)育具有重大威脅［1］。為了解保定市風(fēng)疹發(fā)病流行狀況，及時(shí)調(diào)整防控策略，本文將保定市2008至2011年風(fēng)疹疫情資料進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 風(fēng)疹疫情來源于國家的疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)、麻疹監(jiān)測信息管理報(bào)告系統(tǒng)。

1.2 方法 采用描述流行病學(xué)方法，數(shù)據(jù)采用EXCEL2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 我國2004年將風(fēng)疹納入疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)［2］以來，風(fēng)疹報(bào)告發(fā)病率2004至2008年逐年上升，2008年以后發(fā)病率有較大的波動，2009年發(fā)病率比2008年下降了50.77%，2010年發(fā)病率回升至2008年的水平，2011年發(fā)病率大幅度下降，比2010年下降了71.99%。2008至2011年風(fēng)疹報(bào)告1329例，年均發(fā)病率為3.00/10萬，年報(bào)告發(fā)病率分別為4.42/10萬(486例)、2.17/10萬(241例)、4.21/10萬(470例)、1.18/10萬(132例)，無死亡病例。見圖1。

圖1 保定市2004～2011年風(fēng)疹發(fā)病率

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布:全市25個(gè)縣(市、區(qū))2008至2011年均有病例發(fā)生，發(fā)病數(shù)前五的有曲陽縣176例、定州市164例、易縣115例、雄縣79例、蠡縣73例，五個(gè)縣的病例數(shù)(607例)占總病例的45.67%;發(fā)病率前五位的有曲陽縣7.79/10萬、雄縣5.73/10萬、北市區(qū)5.73/10萬、阜平縣5.64/10萬、易縣5.09/10萬。

2.2.2 季節(jié)分布:一年四季均有發(fā)生，3～6月份為發(fā)病高峰，占2008～2011年總發(fā)病數(shù)的72.01%，占2008至2011各年發(fā)病例數(shù)的74.69%、63.07%、80.21%、49.24%;其中5月份發(fā)病數(shù)均為各年的最高值，占2008至2011年總病例的28.89%。見圖2。

2.2.3 年齡性別分布:發(fā)病主要集中在＜4歲、4～9歲年齡組，＜4歲兒童發(fā)病數(shù)480例，占總病例的36.12%(其中＜1月齡發(fā)病數(shù)多154例，占總病例的11.59%);4～9歲年齡組發(fā)病數(shù)422例，占總病例的33.26%。其次是10～19歲、20～29歲年齡組，10～19歲年齡組發(fā)病數(shù)314例，占總病例的23.63%;20～29歲年齡組發(fā)病數(shù)84例，占總病例的6.32%。男761例，女568例，男女性別比為1.34∶1。見圖3。

圖2 保定市2008～2011年風(fēng)疹發(fā)病季節(jié)分布

圖3 保定市2008～2011年風(fēng)疹發(fā)病年齡分布

2.2.4 免疫史:統(tǒng)計(jì)2010、2011年風(fēng)疹監(jiān)測中有流調(diào)資料的212例風(fēng)疹病例，有免疫史的150例，占70.75%;無免疫史的40例，占19.34%;免疫史不詳?shù)?2例，占9.91%。

2.2.5 職業(yè)分布:職業(yè)分布主要以散居兒童540例(40.63%)、學(xué)生474例(35.67%)、幼托兒童201例(15.12%)為主，以上分布占總病例的91.42%。

3 討論

風(fēng)疹目前尚無特效治療方法，預(yù)防接種是目前預(yù)防風(fēng)疹和CRS最有效的手段［3］2007年，國家實(shí)施擴(kuò)大計(jì)劃免疫，將含風(fēng)疹成分的疫苗(rubella containing vaccine，RCV)納入計(jì)劃免疫管理，為適齡兒童免費(fèi)接種含風(fēng)疹成分的疫苗，規(guī)定8月齡嬰兒童接種麻疹-風(fēng)疹減毒活疫苗(measles rubella combined attenuated live vaccine，MR)，18～24月齡兒童接種麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗(measles，mumps，rubella combined attenuated live vaccine，MMR)。

保定市2008至2011年間風(fēng)疹發(fā)病率呈波浪起伏，年均發(fā)病率為3.00/10萬，與風(fēng)疹疫苗納入計(jì)劃免疫管理前2004至2007年平均發(fā)病率相比，反而上升了27.39%，流行病學(xué)特征顯示:山區(qū)縣、流動人口多、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)縣(市、區(qū))發(fā)病率較高;發(fā)病主要集中在＜4歲、4～9歲年齡組，其次是10～19歲、20～29歲年齡組;2010至2011年無免疫和免疫不詳?shù)牟±?9.44%;職業(yè)分布以散居兒童、學(xué)生、幼托兒童為主，這些特征表明，風(fēng)疹疫情沒有得到有效的控制，雖發(fā)病以小年齡組為主，但有向大年齡組發(fā)病增高的趨勢，10～29歲年齡組2008至2011年比2004至2007年齡構(gòu)成比了上升了31.74%。反映了常規(guī)免疫接種率低，存在免疫空白，防控措施不利等情況。RCV或Rubv接種率應(yīng)＞80%，否則可能使風(fēng)疹傳播的動力學(xué)發(fā)生改變，其發(fā)病向大年齡人群轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致育齡期婦女感染機(jī)率增大和CRS發(fā)生危險(xiǎn)性增高［4］。高青林等［5］研究發(fā)現(xiàn)，對1歲兒童接種Rubv，若接種率＞90%，中國可在2040年左右消除風(fēng)疹及CRS;若接種率＜30%，30～40年累積的CRS病例比不免疫還多10%。再有，提高接種率的同時(shí)，也要提高風(fēng)疹接種的及時(shí)性，因?yàn)閶雰撼錾竽競骺贵w隨月齡的增長而下降，且下降趨勢很快，到6月齡易感人群＞95%［6］，2008至2011年發(fā)病年齡分布中，＜1月齡發(fā)病(154例)占總病例的11.59%。

保定市目前風(fēng)疹的流行學(xué)特征及RCV的接種以及全國CRS的患病情況來看，應(yīng)提高風(fēng)疹常規(guī)免疫接種率和及時(shí)率，結(jié)合對2～14歲兒童和易感育齡期婦女開展高質(zhì)量的強(qiáng)化免疫活動，并對薄弱地區(qū)加大風(fēng)疹常規(guī)免疫和疫情的監(jiān)測，才能有效的控制并消除RV在人群的傳播和CRS的發(fā)生。

1 迮文遠(yuǎn)主編.計(jì)劃免疫學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997.160-185.

2 全國人民代表大會常務(wù)委員會主編.中華人民共和國傳染病防治法.北京:中國法制出版社，2004.

3 李滬，胡家瑜，陶黎納，等.先天性風(fēng)疹綜合征流行病學(xué)特征與免疫預(yù)防策略.中國疫苗和免疫，2005，17:72-74.

4 馬靜.風(fēng)疹及其免疫策略研究進(jìn)展.中國疫苗和免疫，20109，16:69-71.

5 高青林，Whethcote H.風(fēng)疹免疫策略比較的數(shù)學(xué)模型與結(jié)果預(yù)測.中國疫苗和免疫，2008，14:193-197.

6 馬瑞，許國章，馬超，等.母嬰配對及小月齡嬰兒風(fēng)疹母傳抗體消長研究.中國疫苗和免疫，2009，15:429-431.