華文芳 楊曉利 劉志杰 王宇 王娟 張英飛 趙艾蘋

隨著社會的進步和人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國18周歲及以上人口的糖尿病患病率為9.7%［1］。糖尿病患者的遵從醫(yī)囑行為直接影響到2型糖尿病得療效和轉(zhuǎn)歸，因此糖尿病患者是否遵醫(yī)顯得越來越重要。本研究采用自行設計的糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，對遵化市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者進行了調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年4月至10月對遵化市農(nóng)村地區(qū)居民進行分層整群隨機抽樣，共抽取18周歲及以上遵化市農(nóng)村常住居民3 724人，對已確診的2型糖尿病患者292例進行遵醫(yī)行為調(diào)查。診斷標準:參照WHO1999年糖尿病診斷和分類標準［2］進行。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:①已被二級及以上醫(yī)院確診的2型糖尿病患者;②患者愿意配合調(diào)查，已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①既往有顱腦損傷、腦炎及精神疾病史;②有嚴重聽力下降或老年癡呆癥狀史;③有其他嚴重軀體疾病的患者。

1.3 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對研究對象進行調(diào)查。采用自行設計的糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷調(diào)查研究對象，問卷包括兩部分，分別是基本情況和遵醫(yī)行為情況?；厩闆r包括年齡、性別、文化程度、糖尿病病程等。遵醫(yī)行為包括飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、自我監(jiān)測血糖、定期復查等遵醫(yī)行為。

2 結(jié)果

2.1 遵化市農(nóng)村2型糖尿病患者的一般情況 292例2型糖尿病患者中，男119例，女173例;年齡22～78歲。文化程度初中以上27例，初中及初中以下265例。糖尿病病程≤5年191例，＞5年101例。

2.2 遵化市農(nóng)村2型糖尿病患者遵醫(yī)行為見表1。

表1 遵化市農(nóng)村292名糖尿病患者遵醫(yī)行為的情況例(%)

3 討論

遵醫(yī)行為是指在疾病的治療和預防中，患者的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度［3］，糖尿病患者自身遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響治療效果的好壞。本研究顯示，遵化市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者文化程度低，遵醫(yī)行為差。分析本地區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為差原因:(1)對糖尿病未深入了解，存在錯誤觀念，認為此病無關(guān)緊要，長時間不予重視。大多數(shù)農(nóng)村糖尿病患者由于文化程度相對較低，理解能力和接受能力也較差，并且未系統(tǒng)化地接受過糖尿病健康教育，自我保健意識薄弱，甚至有部分糖尿病患者持無所畏的態(tài)度。(2)治療過程復雜難以堅持。糖尿病的治療是系統(tǒng)的連續(xù)過程，多數(shù)患者認為難以長期堅持，有的患者甚至放棄治療轉(zhuǎn)而借助于求神拜佛等封建迷信代替治療。(3)經(jīng)濟因素制約。糖尿病一經(jīng)確診，往往需要終生治療，多數(shù)患者認為糖尿病長期治療費用很大，難以承受，尤其是那些喪失勞動能力、沒有經(jīng)濟來源的老年患者，因經(jīng)濟拮據(jù)導致改變或中斷治療。(4)復診受條件限制。很多偏僻地區(qū)的農(nóng)村患者求醫(yī)路程遠，交通不便，行動不便，不想麻煩家人，到醫(yī)院候診時間過長，均導致不遵醫(yī)行為增加。

針對本地區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為差的問題提出以措施:(1)加強糖尿病患者遵醫(yī)的意識、重要性和糖尿病并發(fā)癥危害的宣傳力度。(2)有研究表明糖尿病遵醫(yī)行為是影響治療效果的關(guān)鍵［4］，健康教育能顯著提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，方便記憶，避免使用醫(yī)學術(shù)語，方法因人而異，方式要多元化。(3)研究顯示社會支持對慢性病的治療及預防有重要影響［5］，積極通過各級政府和衛(wèi)生部門領(lǐng)導下，發(fā)動社會支持，以“三下鄉(xiāng)”活動為契機，通過送醫(yī)、送藥、送知識到農(nóng)村，提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平。(4)建立患者患者檔案，通過電話隨訪方式了解偏遠山區(qū)糖尿病患者的治療情況，并提醒其按時復查，提高遵醫(yī)行為。

1 Wenying Y，Juming L，Jiangping W，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Eng JMed，2010，36:1090-1101.

2 Word Health Organization.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications:report of a WHO consultation，Part 1:Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Geneva:WHO，1999.3-4.

3 張愛芳.社區(qū)護理干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4:47.

4 曹衛(wèi)華，隋萍，孫金紅，等.健康教育對提高Ⅱ型糖尿病患者遵醫(yī)行為的效果評價.中國健康教育，2005，21:697-700.

5 肖惠敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會支持的調(diào)查分析.中華護理雜志，2003，12:970.