張群 江燕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是氣流受限的持續(xù)存在和進行性發(fā)展［1］。隨著人口老齡化和環(huán)境變化等原因，其患病率及死亡率均逐漸上升。COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期，急性加重期(AECOPD)是指患者肺功能的顯著惡化，其頻繁發(fā)作容易導(dǎo)致病情進展，增加患者的死亡率。霧化吸入支氣管舒張劑是AECOPD的主要治療方法，糖皮質(zhì)激素具有顯著抗炎作用，在COPD穩(wěn)定期中的療效肯定，但在急性加重期的報道較少。我院采用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸科2010年12月至2011年12月收治的AECOPD患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準［2］;其中男53例，女37例;年齡53～67歲，平均(62.4±5.8)歲;病程4.5～14年，平均(8.7±2.6)年;嚴重程度:輕度32例，中度40例，重度18例;排除標(biāo)準:(1)嚴重心肺功能不全;(2)腫瘤或其他消耗性疾病患者;(3)肺部手術(shù)史;(4)1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素者。研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。(是否不用批準及簽署同意書)根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組45例，2組患者的年齡、性別比、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予持續(xù)低流量吸氧、有效抗生素、氨茶堿等常規(guī)治療;對照組給予復(fù)方異丙托溴銨(可必特，德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn))2.5 ml霧化吸入，每日3次;觀察組采用布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn))2 mg和復(fù)方異丙托溴銨(劑量同對照組)聯(lián)合霧化吸入，2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄所有患者治療前后的咳嗽、喘息等癥狀體征并評分;治療前后檢查患者的肺功能、動脈血氣分析、血常規(guī)及肝腎功能。

1.4 療效判定標(biāo)準 顯效:用藥7 d后咳嗽、咳痰癥狀明顯減少，痰易咳出，呼吸困難消失，啰音和哮鳴音消失;有效:咳痰次數(shù)減少，痰量稍減少，呼吸困難減輕，肺部啰音減少;無效:咳嗽次數(shù)無減少或增多，痰量增多且黏稠，用力咳嗽但仍不能排出或需吸痰，呼吸困難加重，肺部啰音增多［3］。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.6%，對照組為77.8%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.712，P=0.030)。見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=45，例(%)

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前2組患者的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC和PEF比較無明顯差別(P＞0.05)，治療后2組的肺功能指標(biāo)均有明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較n=45，±s

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較n=45，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 時間 FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)1.58±0.45 53.65±6.71 4.12±1.02治療后 2.13±0.66*# 71.03±7.46*# 5.84±1.37*#對照組 治療前 1.55±0.41 53.72±6.58 4.15±0.95治療后 1.74±0.58* 64.28±7.13* 5.08±1.19觀察組 治療前*

3 討論

導(dǎo)致COPD患者由穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為急性加重期的原因很多，包括細菌或病毒感染、刺激性氣體、溫度變化、停用藥物等［4］。急性加重期過后，患者的臨床癥狀雖有所緩解，但肺功能仍會繼續(xù)惡化，同時在免疫力降低等因素的影響下更容易反復(fù)發(fā)作，進而產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。目前用于COPD急性發(fā)作期的藥物主要包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素，但尚缺乏安全有效的治療藥物。

異丙托溴銨是常用的吸入抗膽堿藥，可阻斷M型膽堿能受體和降低迷走神經(jīng)興奮性，具有較強的支氣管平滑肌松弛作用，對其他系統(tǒng)的作用不明顯［5］。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，具有較強的支氣管擴張作用，而且可以抑制肥大細胞等釋放組織胺等過敏介質(zhì)，防止支氣管痙攣。盧艷萍等［6］發(fā)現(xiàn)，異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD療效確切，具有協(xié)同作用。復(fù)方異丙托溴銨是異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑，綜合了兩種藥物的療效，且減少了用藥步驟。張靖晗［7］發(fā)現(xiàn)，霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療AECOPD療效確切，而且能明顯改善患者的肺功能。

布地奈德是中效糖皮質(zhì)激素，可抑制變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道水腫，保持呼吸道通暢。布地奈德還可以促進肺組織細胞β2受體的上調(diào)，與β2受體聯(lián)用可增強其療效。張周平［8］發(fā)現(xiàn)，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD患者療效顯著，不良反應(yīng)少，患者的依從性良好。

本研究采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD，并選擇單用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入的患者進行對照，結(jié)果顯示觀察組的總有效率顯著高于對照組，表明聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的療效優(yōu)于復(fù)方異丙托溴銨;肺功能是評估呼吸系統(tǒng)疾病嚴重程度及預(yù)后的常用指標(biāo)，本文結(jié)果顯示治療后兩組肺功能指標(biāo)均有明顯改善，觀察組優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合霧化吸入有助于改善患者的肺功能;AECOPD患者由于缺氧和CO2潴留常發(fā)生呼吸衰竭和酸堿失衡［9］，本研究結(jié)果顯示治療后兩組的血氣分析指標(biāo)顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合霧化吸入可以減輕呼吸衰竭，調(diào)節(jié)酸堿平衡。

綜上所述，布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著，可以改善患者的肺功能，減輕呼吸衰竭，調(diào)節(jié)酸堿平衡。

1 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.50-55.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:199-233.

3 顧峰琴.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期霧化吸入療效觀察與護理.河北醫(yī)藥，2011，33:2551.

4 余國輝，李其皓.細菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診治進展.國際呼吸雜志，2010，30:41-44.

5 李雅芳.異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例.中國藥業(yè)，2013，22:63-64.

6 盧艷萍，張?zhí)煲?異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性.中國基層醫(yī)藥，2012，19:2765-2767.

7 張靖晗.霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效觀察.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23:327-328.

8 張周平.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究.中國醫(yī)藥指南，2012，10:56-56.

9 王志芳.無創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床觀察.中國實用醫(yī)刊，2012，39:81-82.