茹官璞 李燕燕

商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院 726000

商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院由商洛衛(wèi)生學(xué)校商洛師范合并組建，現(xiàn)在的學(xué)校教育也是以醫(yī)學(xué)教育為主體。衛(wèi)生學(xué)校成立于1960年，附設(shè)門診部，1984年成立附屬醫(yī)院，學(xué)校建制為醫(yī)教兩個系列，教學(xué)醫(yī)療并軌發(fā)展。醫(yī)院于1996年被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為二級甲等醫(yī)院，在學(xué)校招生出現(xiàn)大起大落的情況下，醫(yī)院仍然穩(wěn)步發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療水平在商洛市僅次于商洛市中心醫(yī)院，開放病床500張，醫(yī)務(wù)人員300多人，固定資產(chǎn)8000余萬元，這些條件為“前校后院”辦學(xué)模式的實(shí)踐提供了優(yōu)越的條件。

高等職業(yè)教育規(guī)模的快速擴(kuò)張，為我國高等教育進(jìn)入大眾化階段發(fā)揮了重要作用。隨著招生規(guī)模擴(kuò)大，入學(xué)方式變革，入學(xué)門檻降低，高職教育幾乎占據(jù)高等教育的半壁江山。但是高職學(xué)生基礎(chǔ)普遍較差，使得教與學(xué)的矛盾突出，師生關(guān)系緊張，出現(xiàn)“學(xué)生不愿學(xué)，教師教不好”的尷尬局面;一般高職學(xué)制為3年，在校學(xué)習(xí)時間短，實(shí)踐性教學(xué)占較大比重，自主性學(xué)習(xí)要求更高，學(xué)得一技之長難度很大。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)?？粕呐囵B(yǎng)采取“2+1”模式(即2年基礎(chǔ)和專業(yè)課程學(xué)習(xí)，1年臨床實(shí)習(xí))。我們經(jīng)過幾年的努力，依托附屬醫(yī)院的力量，逐步摸索出了“院校一體辦學(xué)，醫(yī)教融通育人”的合作教學(xué)模式，努力提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)實(shí)踐能力，并在實(shí)踐中取得明顯成效。

具體做法

緊扣職業(yè)能力要求，構(gòu)建課程體系。我們課程建設(shè)的指導(dǎo)思想是:以就業(yè)和社會需求為導(dǎo)向，結(jié)合專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)技術(shù)規(guī)范，設(shè)置課程體系和教學(xué)內(nèi)容。結(jié)合國家醫(yī)師、護(hù)士從業(yè)資格條件及要求，與醫(yī)療行業(yè)共同開發(fā)了基于教學(xué)過程的模塊課程體系。教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)資格證書考核接軌，以知識“夠用、適用、實(shí)用”為度，教學(xué)大綱體現(xiàn)理論與實(shí)踐教學(xué)時數(shù)1:1的標(biāo)準(zhǔn)。我們先后兩輪修訂了各專業(yè)人才培養(yǎng)方案，明確了人才培養(yǎng)規(guī)格和應(yīng)取得的職業(yè)資格證書，并從專業(yè)知識、基本能力、素質(zhì)拓展三個方面優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)體系，突出了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。以精品課程建設(shè)為龍頭，推動課程建設(shè)，構(gòu)建了達(dá)標(biāo)課程、重點(diǎn)課程、精品課程三個課程層次，明確了課程建設(shè)的內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，確定了評審指標(biāo)，指明了課程建設(shè)方向。

依托臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理兩個專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地，推進(jìn)理實(shí)一體，改革教考方法。2009年～2010年，我院臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)先后被評為陜西省重點(diǎn)專業(yè)及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地。各專業(yè)深入探索理實(shí)結(jié)合、學(xué)用融合的教學(xué)模式，圍繞技術(shù)講原理、講方法，通過實(shí)踐練技能，邊講邊做，邊學(xué)邊練，基本實(shí)現(xiàn)了按工作項(xiàng)目或工作任務(wù)組織教學(xué)。積極嘗試情景式、虛擬式、仿真式、現(xiàn)場式、工作式、案例式等教學(xué)方法。大力推進(jìn)考試考核方式改革，加強(qiáng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的考評。通過實(shí)習(xí)報告、現(xiàn)場操作考試以及以證代考、以做代考、以賽代考、以練代考等考核方式，增強(qiáng)考核方式的科學(xué)性、實(shí)用性。同時加快實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，健全實(shí)踐教學(xué)制度，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)管理，狠抓實(shí)踐教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)雙證書考核制度，學(xué)生職業(yè)能力明顯提升。

依托醫(yī)院教學(xué)實(shí)踐力量，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)，創(chuàng)新實(shí)踐模式。附屬醫(yī)院建院50余年來，一直承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，逐步摸索出了一條“工學(xué)結(jié)合、六融互進(jìn)、校院一體、共同發(fā)展”的辦學(xué)模式，而這種“校院一體”化辦學(xué)模式的特點(diǎn)則集中體現(xiàn)在以下“六個融合”上:①教學(xué)體制上:教師與醫(yī)生融合。我院醫(yī)學(xué)類學(xué)生的專業(yè)課絕大多數(shù)都由附屬醫(yī)院具有雙師素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任教學(xué)，并在附屬醫(yī)院完成見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)等，這種教師與醫(yī)生的融合使我院醫(yī)護(hù)類教師中“雙師型”教師達(dá)到80%以上。②實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)上:理實(shí)融合。學(xué)院學(xué)生在附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，真正實(shí)現(xiàn)了“工作過程學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)過程工作化”，使學(xué)校與醫(yī)院、教學(xué)與醫(yī)療、理論教學(xué)與實(shí)踐實(shí)訓(xùn)高度融合。③教學(xué)模式上:教學(xué)做融合。學(xué)院和附屬醫(yī)院創(chuàng)新性地開展了“導(dǎo)師制”教學(xué)，即教師和學(xué)生一對一地探討理論知識，手把手地指導(dǎo)檢查、診斷與治療、面對分析病案，真正實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)、教、學(xué)、做一體化。④質(zhì)量考核上:教務(wù)與醫(yī)務(wù)融合。我們增加了醫(yī)院和患者對學(xué)生進(jìn)行雙項(xiàng)綜合考核，一方面由醫(yī)院實(shí)行真實(shí)場景考核，另一方面由學(xué)生服務(wù)的患者進(jìn)行考核，這就使得學(xué)院與醫(yī)院、教務(wù)與醫(yī)務(wù)融合。⑤素質(zhì)培養(yǎng)上:教育文化與醫(yī)療文化融合。學(xué)生一方面在學(xué)校接受校園文化熏陶，同時在醫(yī)院接受醫(yī)療文化的培養(yǎng)。學(xué)院與醫(yī)院聯(lián)合共同提出了以養(yǎng)育、提高學(xué)生“心善、嘴甜、手勤、腦活、體健、技高、藝精”等七種素質(zhì)為核心的育人模式。⑥社會效益上:教學(xué)與服務(wù)融合。醫(yī)院的辦院宗旨是服務(wù)教學(xué)、服務(wù)社會。醫(yī)院醫(yī)生不僅在學(xué)院任教，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)類人才，同時還在醫(yī)院從事臨床工作，創(chuàng)造了良好的社會效益，而這種良好的人才培養(yǎng)美譽(yù)度又會極大地帶動患者入院就診，從而收到服務(wù)與增效一體、教學(xué)與服務(wù)融合的效果，二者相輔相成，相得益彰。

結(jié)果

選取2006～2008級及2009～2010級三年高職臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計1251人。其中2006級人100人，2007級150人，2008級211人，2009級345人，2010級445人。2006～2008級臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生延續(xù)傳統(tǒng)的校院(附院)合作的辦學(xué)模式，教師來源以校內(nèi)專任教師為主，安排附屬醫(yī)院見習(xí)次數(shù)較少，聯(lián)系學(xué)生實(shí)習(xí)與其他醫(yī)院無差別。與附院聯(lián)系較少，未充分發(fā)揮附屬醫(yī)院的教學(xué)資源。對2009～2010級臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生在多年“校院合作”辦學(xué)的基礎(chǔ)上，積極主動加強(qiáng)同附屬醫(yī)院的深度合作，實(shí)行“院校一體辦學(xué)，醫(yī)教融通育人”合作教學(xué)模式，聘用附院醫(yī)護(hù)人員為專業(yè)課理論、實(shí)訓(xùn)課兼職教師，增加學(xué)生課間見習(xí)課時，充分利用附院人力、物力教學(xué)資源，共同參與護(hù)理專業(yè)建設(shè)，修改制定人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革等。并將實(shí)施“院校一體辦學(xué)，醫(yī)教融通育人”合作教學(xué)模式教改前后的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)生考試成績、教學(xué)滿意度、執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率、就業(yè)率列表進(jìn)行比較，結(jié)論如下。

教改前后學(xué)生畢業(yè)綜合成績分析，見表1。

表1 2006～2008級及2009～2010級學(xué)生畢業(yè)綜合成績比較

教改前后學(xué)生對教學(xué)滿意度調(diào)查:隨機(jī)調(diào)查2006～2008級及2009～2010級臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對教學(xué)滿意和基本滿意情況。調(diào)查結(jié)果表明，2006～2008級臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對教學(xué)的滿意度88.7%;2009～2010級臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對教學(xué)的滿意度95.3%。

教改前后學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率:本專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求學(xué)生獲取畢業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書，2006～2008級及2009～2010級臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試一次性過關(guān)率成績比較，見表2。

表2 2006～2008級及2009～2010級學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試成績比較

教改前后學(xué)生就業(yè)率:良好的教學(xué)質(zhì)量取得了較大的社會影響力，獲得社會、同行的一致好評，認(rèn)可度較高，就業(yè)率逐年上升。見表3。

表3 2006～2008級及2009～2010級學(xué)生就業(yè)率

討論

近年來我們充分利用附屬醫(yī)院和產(chǎn)學(xué)合作教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)資源，讓學(xué)生早期更密切的接觸臨床，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體，在真實(shí)的環(huán)境中，得到職業(yè)熏陶和能力訓(xùn)練。專業(yè)與社會需要“零距離”、學(xué)習(xí)與崗位需要“零距離”對接。充分發(fā)揮“前校后院”優(yōu)勢，構(gòu)建“院校一體辦學(xué)，醫(yī)教融通育人”的人才培養(yǎng)模式，從而充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特點(diǎn)，全面落實(shí)工學(xué)結(jié)合、校企合作的高職教育理念，使高職教育更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需要，提高學(xué)生就業(yè)率，實(shí)現(xiàn)學(xué)校服務(wù)于社會，學(xué)校與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同發(fā)展。同時，我院將醫(yī)護(hù)類所取得的“院校一體辦學(xué)，醫(yī)教融通育人”合作教學(xué)經(jīng)驗(yàn)逐步推廣至機(jī)電工程系，先后建立了工業(yè)中心及汽車駕駛與維修學(xué)校，探索出“前校后廠”、“前校后?！钡娜瞬排囵B(yǎng)模式，從而確保我院畢業(yè)生具有更高的職業(yè)素養(yǎng)和技能。