李 森

動脈粥樣硬化性心血管疾病包括冠心?。–AD）是死亡和傷殘調(diào)整生命年損失的首要原因，發(fā)展中國家心血管疾病的發(fā)病率和患病率呈逐年倍增趨勢[1]。高敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是最重要的心血管風(fēng)險標(biāo)志物。美國心臟協(xié)會（AHA）建議hs-CRP作為唯一的炎癥標(biāo)志物，可用于心血管事件初級和二級預(yù)防的風(fēng)險預(yù)測。因此，本研究旨在評估急性冠脈綜合征（ACS）患者h(yuǎn)s-CRP水平與心血管危險因素之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所選病例均來自河南省汝南縣人民醫(yī)院心內(nèi)科患者402例，男329例，女73例，告知患者及其家屬書面知情同意書。年齡18～75歲，平均年齡（54.7±12.3）歲。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死者（STEMI）。排除近期感染或發(fā)熱，慢性炎癥性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，或其它任何可能影響hs-CRP水平的疾病。

1.2 治療方法根據(jù) hs-CRP水平將篩選患者分成三組，A組76例：＜1mg/L；B組83例：＞1～3mg/L；C組 243例：＞3mg/L。所有患者均接受臨床評估和生化檢查。臨床評估包括病史和心血管疾病危險因素，生化檢查包括血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血中尿素、肌酐、血清電解質(zhì)水平、空腹血糖和hs-CRP水平。主要評估不同hs-CRP水平患者心血管疾病危險因素發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行配對t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1所示，hs-CRP水平較高的女性患者明顯多于男性患者（P＜0.05）。與非吸煙者相比，吸煙者有較高的CRP水平，而hs-CRP水平與高血壓、糖尿病和血脂異常之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。62例患者出現(xiàn)早發(fā)冠心病（發(fā)病年齡＜45歲），其多數(shù)患者（79.0%）hs-CRP水平較高。近2/3的STEMI患者h(yuǎn)s-CRP水平較高，明顯多于UA/NSTEMI患者（P＜0.05）。

表1 hs-CRP水平與心血管危險因素發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

目前，預(yù)防心血管疾病已成為最重要的公共健康挑戰(zhàn)之一，高血壓、糖尿病、吸煙等因素被確認(rèn)為心血管疾病的主要危險因素，積極糾正這些因素在預(yù)防心血管疾病中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。hs-CRP作為典型的急性期反應(yīng)物，可更好地預(yù)測心血管事件[1]。

本研究發(fā)現(xiàn)，女性 hs-CRP水平較高，這可能與雌激素水平高低有關(guān)。吸煙者CRP也出現(xiàn)了較高水平，吸煙是冠心病動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素[2]。然而，本研究未發(fā)現(xiàn)hs-CRP水平的升高與高血壓、糖尿病或血脂異常之間存在顯著的關(guān)聯(lián)，這可能是由于一些患者生活方式的改變和服用降糖降脂藥物造成的[3]。此外，遺傳因素也可能導(dǎo)致hs-CRP水平與高血壓、糖尿病和血脂異常之間缺乏關(guān)聯(lián)。我科還發(fā)現(xiàn)多數(shù)早發(fā)冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平較高，與孟曉雪等的研究結(jié)果相似[2]。與 UA/NSTEMI相比，STEMI患者有更高峰值的hs-CRP水平。有研究顯示Q波MI期間CRP水平的增加高于非Q波MI，這可能與心肌損傷的擴(kuò)展有關(guān)，而不是預(yù)先存在的炎癥引起的[4]。

總之，ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平與心血管風(fēng)險因素如性別、吸煙、ACS臨床類型及早發(fā)冠心病有關(guān)，但 hs-CRP水平與高血壓、糖尿病和血脂異常之間的關(guān)聯(lián)仍需進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)研究。

[1]姚玉才,李國華.動脈粥樣硬化性疾病的一級預(yù)防進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(2):147-149.

[2]孟曉雪,張博,潘明,等.早發(fā)冠心病介入治療前后高敏C反應(yīng)蛋白動態(tài)變化的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(21):6478-6480.

[3]夏艷梅,賈永平,呂吉元.不同劑量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血漿OX40L及hs-CRP水平的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(1):3-5.

[4]竇會東,彭雪梅,安永為,等.急性冠脈綜合征患者超敏C反應(yīng)蛋白的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(7): 629-631.