張 清

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于25～45歲的婦女，并且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，其主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、下腹痛、性交不適及不孕等[1]。子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植的能力，其中以侵犯卵巢最為常見(jiàn)，手術(shù)是其主要的治療方式[2]。但僅手術(shù)治療效果仍不理想，容易復(fù)發(fā)，為探討腹腔鏡聯(lián)合 GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效，對(duì)30例患者行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選自 2011年7月～2012年6月在鹽城市第三人民醫(yī)院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)的患者 60例，將其隨機(jī)分為研究組30例，單側(cè)囊腫21例，雙側(cè)囊腫9例，25例有不同程度痛經(jīng)，13例合并不孕癥；對(duì)照組30例，單側(cè)囊腫20例，雙側(cè)囊腫10例，27例有不同程度痛經(jīng)，12例合并不孕癥。兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法兩組患者均在全麻下行腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，術(shù)中快速送病理。術(shù)畢生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素4天。研究組術(shù)后一周內(nèi)給予戈舍瑞林（GnRH-a）皮下注射，3.6mg/次，28天/次，連續(xù)3次。定期復(fù)查患者肝、腎功能，觀察兩組患者癥狀改善及受孕情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者痛經(jīng)、腹痛、性交痛等癥狀完全消失或明顯改善；有效：上述臨床癥狀有所改善，體檢無(wú)陽(yáng)性體征或各項(xiàng)體征較治療前減輕；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)治療前癥狀和體征或彩超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異位囊腫。其中顯效和有效計(jì)入有效率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組相比，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；痛經(jīng)緩解率及妊娠率明顯高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，嚴(yán)重影響生育年齡女性的生活質(zhì)量，改善癥狀及延緩復(fù)發(fā)成為治療的重點(diǎn)，本病癥因造成盆腔廣泛粘連而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。腹腔鏡廣泛應(yīng)用于婦科臨床，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快[4]。采用腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)已經(jīng)很普遍，手術(shù)可以清除病灶，分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔正常的生理結(jié)構(gòu)，改善患者癥狀，提高術(shù)后妊娠率。但手術(shù)容易造成囊腫破裂，殘留病灶可能繼續(xù)生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。腹腔鏡術(shù)后繼續(xù)藥物治療，可使術(shù)中殘留病灶萎縮、退化，起到預(yù)防或延緩疾病復(fù)發(fā)的作用。GnRH-a類藥物通過(guò)抑制垂體促性腺激素的分泌，從而減少卵巢激素的分泌，使子宮內(nèi)膜異位病灶萎縮。本研究中，研究組術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；研究組術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組，表明GnRH-a用作卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后的輔助治療，能明顯降低復(fù)發(fā)率，提高痛經(jīng)緩解率及妊娠率，值得臨床廣泛使用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:325.

[2]蘇麗,岳瑛,何凱.GnRH-a用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(5):54.

[3]李小雪,張忠明.腹腔鏡聯(lián) GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1463.

[4]張清.婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者血清中內(nèi)皮型一氧化氮合酶的影響[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(11):1080.