江書敏

成人每分鐘心跳頻率在 60次以下者稱為心動過緩[1]。竇性心動過緩是中老年出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、頭暈、全身乏力癥狀的罪魁禍?zhǔn)字?，且常不被人們引起高度重視，輕者影響生活及工作，重者引發(fā)各種心律失常，甚至?xí)炟?、猝死，?yán)重威脅生命。心率過慢，出現(xiàn)心排出量不足的癥狀，長期應(yīng)用藥物治療往往效果不確切，且易發(fā)生嚴(yán)重副作用，患者常不能耐受。筆者收集2012年1月～2013年2月在我院治療的竇性心動過緩患者48例采用中醫(yī)結(jié)合治療收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2012年1月～2013年2月收治的96例患者，分成治療組和對照組（單純西醫(yī)治療和單純中醫(yī)治療）。治療組48例，男22例，女26例，年齡25～73歲，平均47.6歲。單純西醫(yī)治療對照組24例，男13例，女11例，年齡27～75歲，平均46.3歲；單純中醫(yī)治療對照組24例，男14例，女10例，年齡29～80歲，平均46.7歲。中西醫(yī)結(jié)合治療組中胸悶、氣短、頭暈等癥狀 46例，發(fā)病時昏厥2例，既往有冠心病者29例，心肌炎者 8例，高血壓在 180/95～110mmHg者9例；心電圖均顯示竇性心動過緩，心肌下壁缺血13例，ST改變15例，右束支傳導(dǎo)阻滯9例，左束支傳導(dǎo)阻滯3例，室性早搏5例，房室傳導(dǎo)阻滯3例；竇性心動過緩 32例，脊髓型頸椎病引起的心動過緩16例。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單純西醫(yī)治療選用環(huán)磷腺苷葡胺注射液150mg加入 5%的葡萄糖注射液 250ml中靜點(diǎn)，每日一次。

1.2.2 單純中醫(yī)治療口服廣東省藥物研究所制藥廠生產(chǎn)的心寶丸，慢性心功能不全按心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級一次分別服用120、240、360mg，每日3次，2個月為一療程，在心功能正常后改為日維持量60～120mg。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療在常規(guī)使用疏通血管藥物治療的基礎(chǔ)上，給予調(diào)控血壓的對癥治療。選用環(huán)磷腺苷葡胺注射液 150mg加入 5%的葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)，每日一次?？诜膶毻瑁◤V東省藥物研究所制藥廠生產(chǎn)），慢性心功能不全按心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級一次分別服用120、240、360mg，每日3次，2個月為一療程，在心功能正常后改為日維持量60～120mg。病竇綜合征病情嚴(yán)重患者300～600mg/次，每日3次，服用療程為3～6個月。期外收縮及房顫、心肌缺血或心絞痛120～240mg/次，每日3次，服用療程為1～2個月。

1.3 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，利用t檢驗法，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸悶、氣短等癥狀消失，心率達(dá)到 65次/min以上；好轉(zhuǎn)：胸悶、氣短等癥狀減輕，心率在 65次/min左右；無效：胸悶、氣短等癥狀無改善，心率仍低于60次/min，甚至更低[2]。

2.2 治療結(jié)果單純西醫(yī)治療對照組總有效率為29.2%；單純中醫(yī)治療對照組總有效率為41.7%；中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率占 87.5%。兩組比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單純西醫(yī)療法和單純中醫(yī)療法的與中西醫(yī)結(jié)合療法的療效比較[n(%)]

3 討論

心動過緩是心律失常的一個重要類型。正常成人的心率在80次/min，如果心率低于60次/min便稱為心動過緩。中老年人若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等其中任一癥狀時，應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查，以便作為竇性心動過緩的確診依據(jù)[3]。心動過緩好發(fā)人群為老年人，因心肌細(xì)胞隨著年齡的增長，逐漸發(fā)生退行性改變，竇房結(jié)細(xì)胞的數(shù)量越來越少，左右束支傳導(dǎo)纖維越來越少，脂肪組織和纖維組織使心臟植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能減弱，影響了竇房結(jié)功能[4]。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心劑，使心肌收縮力增強(qiáng)能擴(kuò)張冠狀動脈；可發(fā)揮激素的作用，明顯改善細(xì)胞膜的功能，促進(jìn)合成與代謝過程，使心肌耗氧量降低，改善心肌缺血、缺氧[5]；還可興奮竇房結(jié)的自律性，改善竇房結(jié) P細(xì)胞的傳導(dǎo)功能，以副作用小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)深受廣大患者歡迎。

心動過緩屬祖國醫(yī)學(xué)中“驚悸”、“怔忡”的范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病是以虛為本，多本虛標(biāo)實。在辨證上屬素體虛弱、氣血不足、心陽不振或感受外邪、心脈痹阻所致。治療以益氣助陽、散化寒濕[6]。本研究治療結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療心動過緩患者總有效率達(dá) 87.5%，與單純中醫(yī)治療和單純西醫(yī)治療效果更佳。綜上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效根治心動過緩，為以后進(jìn)一步研究提供了重要的臨床意義。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1361.

[2]謝建華.中西醫(yī)聯(lián)合治療緩慢型心律失常 63例[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(5):23.

[3]吳杰.心律失常[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:531-532.

[4]周穎,周昕欣.補(bǔ)骨脂治療心動過緩 11例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004,18(4):361.

[5]萬琪琳,張媛,劉玉茹.參附注射液治療急性心肌梗死合并緩慢性心律失常44例[J].中國新藥雜志,2003,12(7):563-564.

[6]劉慕松.益脈增率湯治療慢心率療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(8):982.