許慧艷，戴莉莉，韓首章

(1.遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，沈陽(yáng) 110101;2.遼寧省奉天中醫(yī)院，沈陽(yáng) 110000)

濕疹(eczema)是一種常見(jiàn)的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。筆者臨床根據(jù)濕疹不同病理表現(xiàn)采用針灸治療［1］，并對(duì)2010年1月至2011年12月就診的80例濕疹患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于遼寧奉天中醫(yī)院針灸門(mén)診及皮膚科，選取2010年1月至2011年12月在我院就診的84例濕疹患者臨床資料，應(yīng)用DPS隨機(jī)數(shù)字表按就診順序?qū)?4例病人隨機(jī)分為針灸組和藥物組。其中針灸組43例，藥物組41例，最后完成研究的患者共80例(針灸組42例，藥物組38例)。脫失病例4例，針灸組1例，藥物組3例，脫失率為5%。其中針灸組42例，年齡18～65歲，平均年齡(34.8±1.44)歲，平均病程3.5年。藥物組38例年齡19～64歲，平均年齡(32.67±3.28)歲，平均病程3.6年。2組年齡、病程及病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:①急性發(fā)作，初期局限于某一部位，可很快發(fā)展為對(duì)稱(chēng)性或泛發(fā)性皮損，皮損多由斑、丘疹、水皰組成，呈多形性。集簇成片狀，邊緣彌漫不清，搔抓后可引起糜爛、滲液、化膿、結(jié)痂等繼發(fā)病變;②病變部位劇烈瘙癢，影響睡眠和日常工作、生活;③查體可見(jiàn)病變部位及周?chē)つw明顯浸潤(rùn)、肥厚、充血，表皮有紅斑、丘疹、糜爛、結(jié)痂及皸裂;④病程約2～3周，廣泛者約5～6周，急性期后可轉(zhuǎn)為慢性，易于復(fù)發(fā)。

1.3 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為18～65歲;知情同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下65歲以上者;妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;近2周內(nèi)服用過(guò)類(lèi)固醇激素藥物;合并有心血管、腦血管、內(nèi)分泌、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;未按規(guī)定接受治療或無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者;依從性差者。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)者;未按規(guī)定用藥或用藥過(guò)程中因不良反應(yīng)以外的其他不能預(yù)料原因中斷治療者(如發(fā)生其他疾病不得不停止治療、移居外地等);病人自行放棄試驗(yàn)或加用其他藥物，治療時(shí)間未超過(guò)5d者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 根據(jù)濕疹不同病理表現(xiàn)選擇不同治療方法。(1)病理表現(xiàn)是水腫或水皰，皮損以丘疹、水皰及搔抓后有滲出糜爛面為主要表現(xiàn)者，采用圍刺配合熱敏灸法。取穴:局部阿是穴和曲池、血海、三陰交加肺俞、脾俞、腎俞、陰陵泉、中極。操作方法:常規(guī)消毒，選取長(zhǎng)度40mm的毫針沿局部阿是穴邊緣每隔1寸向病灶中心沿皮刺入1針，其余腧穴常規(guī)針刺。留針期間做局部阿是穴艾條溫和灸或艾柱圍灸法，以局部皮膚明顯溫?zé)岣袨槎?，起針后行曲池穴、背俞穴的熱敏灸法，以透熱并有傳?dǎo)現(xiàn)象為佳。每日治療1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程;(2)病理表現(xiàn)是角化過(guò)度或增生，皮損以皮膚增厚侵潤(rùn)，表面粗糙，有糠狀脫屑及苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者，采用圍刺配合三棱針?lè)?。取?局部阿是穴、曲池、血海、三陰交，加足三里、五臟背俞穴、合谷、太沖。操作方法:皮膚肥厚及苔蘚樣變的局部采用三棱針散刺出血加走罐法，其他腧穴毫針常規(guī)操作。起針后行足三里穴、背俞穴的熱敏灸法，以透熱并有傳導(dǎo)現(xiàn)象為佳。每日治療1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 口服鹽酸西替利嗪10mg，每日1次;膚輕松軟膏外涂患處，每日2次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:皮損消退，臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn):皮損消退80%以上，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);皮損消退30%以上，臨床癥狀減輕;無(wú)效:皮損及臨床癥狀治療前后無(wú)明顯改變。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組患者均采用2個(gè)療程評(píng)定治療效果 治療組總有效率97.6%，對(duì)照組81.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組治療前后療效比較(n，%)

2.2.2 EASI評(píng)分評(píng)價(jià)面積和嚴(yán)重程度及治療反應(yīng) 于治療前、治療后各紀(jì)錄1次。治療組組內(nèi)治療前后比較(P＜0.001，t=12.1245)，對(duì)照組組內(nèi)治療前后比較(P＜0.05，t=2.0943)，說(shuō)明2組治療前后EASI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前2組間比較(t=1.9040，P＞0.05)，說(shuō)明2組治療前 EASI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組間比較(t=2.0772，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組療后EASI評(píng)分低于對(duì)照組。治療前后檢測(cè)患者大小便常規(guī)、血液、及肝腎功能無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 2組治療前后EASI評(píng)分比較

3 討論

3.1 病理表現(xiàn)為水腫或水皰，皮損以水皰、丘疹、糜爛、滲液為主，中醫(yī)辨證為水濕蘊(yùn)結(jié)，治療當(dāng)燥濕散結(jié)。灸療局部溫?zé)岽碳ば?yīng)可使局部皮膚充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)炎癥、瘢痕、浮腫、黏連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收。同時(shí)又能使汗腺分泌增加，有利于代謝產(chǎn)物的排泄;采用圍刺法以病變?yōu)橹行模M(jìn)行一層或多層包圍性針刺方法，既加強(qiáng)了經(jīng)脈之間的橫向聯(lián)系，又溝通了皮部、經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系，通過(guò)針刺補(bǔ)瀉手法使局部氣血旺盛、經(jīng)氣充盈，達(dá)到扶正祛邪的目的;背俞穴熱敏灸法通過(guò)調(diào)整臟腑功能，改善患者的體質(zhì)，提高抗病能力，有效地降低了復(fù)發(fā)率。

3.2 病理表現(xiàn)為角化過(guò)度和增生，皮損以皮膚肥厚、表面粗糙、有糠狀脫屑及苔蘚樣變?yōu)橹?。其中皮膚肥厚、苔蘚樣變中醫(yī)辨證為血瘀，治療當(dāng)活血化瘀［3］。用三棱針刺破浮絡(luò)、孫絡(luò)，配合走罐可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、開(kāi)竅清熱、消腫止痛的功效;皮膚粗燥脫屑中醫(yī)辨證為血虛，治療當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)血。用三棱針散刺配合血海、五臟背俞穴［4］等腧穴祛瘀生新和血養(yǎng)血，使氣血旺盛、五臟調(diào)和、陰陽(yáng)平衡。正如清代醫(yī)家唐容川《血證論》曰:“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯氣機(jī)，而反阻新血之生，故血證總以祛瘀為要?！?/p>

因此，以病理表現(xiàn)為依據(jù)選取適宜的針灸方法治療濕疹，操作方便、療效顯著，可明顯縮短療程，避免糖皮質(zhì)激素等藥物的不良反應(yīng)，有效地降低復(fù)發(fā)率。

［1］趙壽毛，蒯樂(lè).Treatment of Eczema by Acupuncture and Moxibustion［J］.針灸推拿醫(yī)學(xué)·英文版，2004(1):39-39.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:146.

［3］劉佳彬.辨證治療慢性濕疹32例［J〕.山東中醫(yī)雜志，2000，7(19):411-412.

［4］黃梅，鄭斐.背俞穴排罐加梅花針叩刺治療慢性濕疹29例［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(9):39-40.