王 征，耿進(jìn)成，馮連成

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆烏魯木齊 830011)

輸尿管結(jié)石是泌尿系的多發(fā)病和常見病之一，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石具有較為顯著的效果。但在對(duì)患者施行碎石術(shù)后，體內(nèi)的碎石經(jīng)常不能在短時(shí)間內(nèi)排出體外，殘留在體內(nèi)的結(jié)石容易造成患者出現(xiàn)血尿、疼痛、輸尿管梗阻、感染甚至腎積水等并發(fā)癥［1］。我們對(duì)2008年1月至2012年10月我院收治的單純輸尿管結(jié)石的468例患者采用中藥輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，以縮短患者病程，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低體內(nèi)結(jié)石殘留率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn):單純輸尿管結(jié)石的患者，除外輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等;患者同意手術(shù)治療。

自2008年1月至2012年10月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將913例輸尿管結(jié)石的患者分為對(duì)照組(單純手術(shù)組)445例、治療組(手術(shù)+中藥治療組)468例，其中男643例，女270例。表1顯示，2組之間經(jīng)隨機(jī)化處理具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)方法:對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，取截石位，將9.5 F硬性輸尿管鏡置入患者的輸尿管，等到結(jié)石發(fā)現(xiàn)后，將0.8～1.2mm Storz氣壓彈道碎石子彈體從輸尿管鏡操作腔置入，通過手柄將末端連接到空氣壓縮機(jī)。在進(jìn)行碎石時(shí)，遠(yuǎn)端子彈體直接抵達(dá)到結(jié)石處，將空氣壓縮機(jī)的氣壓設(shè)置為152～253kPa，結(jié)石粉碎采用單擊或連擊模式進(jìn)行。

對(duì)照組的患者行氣壓彈道碎石術(shù)后不給予中藥排石湯，治療組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后給予中藥排石湯。排石湯方藥組成:金錢草30g，茯苓12g，牛膝 20g，海金沙 6g，車前草 30g，絲瓜絡(luò) 10g，雞內(nèi)金6g，木通9g，枳實(shí)10g等，1個(gè)療程為15d，每天早晚各服用1次。所有患者術(shù)后2、4、6、8周復(fù)查B超或行X線檢查以明確殘留結(jié)石是否排空。治療組患者復(fù)查時(shí)若結(jié)石排空，即停止服用排石湯。

表1 納入研究患者的基本情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由于試驗(yàn)觀測(cè)的資料主要為計(jì)數(shù)資料，故應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2顯示，本次入選的913例病人都配合并完成了試驗(yàn)，同時(shí)治療組中的患者在服用中藥排石湯后沒有不良反應(yīng)的病例報(bào)道。共有5例因輸尿管息肉影響輸尿管鏡的進(jìn)入導(dǎo)致輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)失敗，其中對(duì)照組3例，治療組2例，2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周、4周、6周和8周時(shí)治療組結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組，且2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中藥排石湯能促進(jìn)碎石術(shù)后結(jié)石的早期排出。

表2 2組間碎石率和術(shù)后結(jié)石殘留率的比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病和常見病，發(fā)病率正在逐年上升。目前的主要治療方法有中西醫(yī)結(jié)合保守治療、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石、體外沖擊波碎石(ESWL)、開放手術(shù)治療。開放手術(shù)治療因并發(fā)癥多、住院時(shí)間長、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高及對(duì)人體創(chuàng)傷大等原因，已不是治療輸尿管結(jié)石的主要手段。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)碎石效果確切，手術(shù)過程中可以直接觀察到結(jié)石，患者的手術(shù)碎石成功率高達(dá) 97%［2］。

上世紀(jì)90年代，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)作為腔內(nèi)碎石新技術(shù)開始應(yīng)用于臨床。碎石機(jī)中壓縮的氣體可驅(qū)動(dòng)手柄中的子彈體，使子彈體呈脈沖式來回運(yùn)動(dòng)，子彈體撞擊手柄中的碎石針，從而使碎石針不斷地撞擊結(jié)石，最終將結(jié)石粉碎［3］。這種碎石技術(shù)不會(huì)對(duì)患者黏膜造成熱損傷，因?yàn)樵诳諝鈮嚎s機(jī)的氣壓能向機(jī)械能的轉(zhuǎn)變過程中，始終不會(huì)產(chǎn)生熱能或電能。同時(shí)該技術(shù)還有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅操作簡(jiǎn)單方便、碎石效果好，而且成本較低。有研究表明，氣壓彈道碎石成功率約為98.1%［3］，本試驗(yàn)碎石成功率為99.57%。

完全將殘余的結(jié)石排出體外，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者來說才是真正的治愈結(jié)石。由于碎石術(shù)粉碎的結(jié)石往往需要很長時(shí)間才能排出體外，而碎石長期殘留在輸尿管或膀胱可引起疼痛、感染、輸尿管梗阻、血尿甚至腎積水等癥狀［4］，不僅使患者身體受到極大損害，而且還需要負(fù)擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用。要想消除或減少結(jié)石術(shù)后的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早期康復(fù)，就需要加快碎石術(shù)后碎石的排出體外的過程。

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范疇，其主要病因是膀胱氣化失常，腎氣虛為熱所乘，故腎與膀胱分屬臟腑，互為表里，經(jīng)脈連屬，水道相通。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣血瘀滯，阻塞尿道，尿中雜質(zhì)聚為砂石，氣機(jī)不通則痛。膀胱是輸尿管結(jié)石主要的病位所在。由于勞倦、飲食不當(dāng)、外邪入侵等諸因，首先引起膀胱氣化失常，導(dǎo)致積濕生熱、濕熱互結(jié)、熱不得越、濕不得泄，日久則煎熬成石，因此我們?cè)谒槭g(shù)后加以中藥促進(jìn)殘留結(jié)石的排出。中藥排石湯的主要組成成分是雞內(nèi)金、海金沙、牛膝、茯苓、金錢草等十幾味中草藥。其中雞內(nèi)金對(duì)利濕理氣有特殊的功效，金錢草通淋消腫、清利濕熱，海金沙利尿通淋、清熱解毒，牛膝消炎鎮(zhèn)痛，茯苓利水健脾［5］。上述10余味中藥合用對(duì)輸尿管的蠕動(dòng)有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，同時(shí)還可以起到消炎利尿的功效，從而加快殘留結(jié)石排出體外，這就在很大程度上降低了殘留結(jié)石在患者體內(nèi)所引起并發(fā)癥的發(fā)生率。

我們的研究表明，治療組碎石術(shù)后2周、4周、6周和8周的結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后應(yīng)用中藥排石湯能明顯縮短結(jié)石殘留時(shí)間，促進(jìn)結(jié)石的早期排出，且患者服用中藥期間無明顯不良反應(yīng)。綜上所述，中藥輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)能促進(jìn)輸尿管結(jié)石患者碎石術(shù)后殘留結(jié)石的排出。本治療方法效果確切，不會(huì)增加損傷，無特殊并發(fā)癥，性價(jià)比高，適合在臨床中推廣。

［1］吳開俊，李遜.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石10年總結(jié)［J］.中國腔內(nèi)泌尿外科與體外震波碎石，1995(1):62-65.

［2］Kostakopoulos A，Stavropoulos N J，Picramenos D，et al.The Swiss lithoclast:an ideal intracorporeal lithotripter［J］.Urol Int，1995，55(1):19-20.

［3］周鳳昌，陳橋志，蔡先球，等.氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床觀察(附826例報(bào)告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(3):165-166.

［4］閆會(huì)秋，井漢國，霍立志，等.降低氣壓彈道碎石后結(jié)石殘留的臨床探討［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(5):284-285.

［5］于紅芳.金雞化瘀排石湯治療腎輸尿管結(jié)石臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2):159.