谷建云，成建平

(1.長沙市湖南女子學(xué)院，長沙 410007;2.湘潭市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，湖南湘潭 410007)

抑郁癥是一種以興趣減低、缺乏主動性、情緒低落悲觀、思維遲緩、自責(zé)自罪等為主要表現(xiàn)的精神疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺想法和行為［1］。近年來，抑郁癥為世界第四大疾患，而到2020年時可能成為僅次于心臟病的第二大疾病。目前我國抑郁癥患者已超過2600萬，嚴(yán)重威脅人們的生命健康［2］。抑郁癥多屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，中醫(yī)治療抑郁癥具有較好的臨床療效且在不斷發(fā)展。中醫(yī)養(yǎng)生療法以治未病理論為指導(dǎo)，通過食療、針灸、走罐、推拿按摩、音樂、氣功等綜合方法，調(diào)理人體臟腑氣血陰陽，使其調(diào)和并具有防治抑郁癥的可行性及優(yōu)勢［3］。因此，我們運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生療法(太極氣功和保健推拿)輔助治療抑郁癥，以評價(jià)其療效及優(yōu)勢性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版修訂本(CCMD-3)制定:(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，此期間至少有下述癥狀中的4項(xiàng):①喪失興趣，無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動性遲滯或激越;④自我評價(jià)過低或自責(zé)或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難，或自覺思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙如失眠、早醒或睡眠過多;⑧食欲降低或體質(zhì)量明顯減輕;⑨性欲減退。(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果;(3)病程標(biāo)準(zhǔn):①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，至少已持續(xù)2周;②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》關(guān)于抑郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床制定。主癥:兩脅脹悶、情緒低沉、疲乏氣短、頭暈眼花。次癥:心悸、多夢健忘、耳鳴、納差、便溏、舌淡紅、脈細(xì)弱。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;生命體征不穩(wěn)定及嚴(yán)重肝腎功能不全者;凡未按或不能按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者;妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者;已知酗酒或物質(zhì)依賴者。

1.3 一般資料

按照本研究病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，全部觀察病例為我院2011年3月至2012年6月確診為抑郁癥的60例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法、單盲法將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，其中男性13例、女性17例，平均年齡(42.90±11.74)歲，平均病程(14.5±5.5)月;對照組30例，其中男14例，女16例，平均年齡(46.97±12.29)歲，平均病程(16.5±3.5)月。2組患者年齡、性別及病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方案

經(jīng)患者獲取知情同意后，對照組采用常規(guī)抗抑郁藥治療，給予抗抑郁藥鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32023764)口服1次25mg，每日2次。根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至150～300mg/d，維持量每日50～150mg/d。治療組在對照組常規(guī)抗抑郁藥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)養(yǎng)生療法，即聯(lián)合采用太極氣功與保健推拿，太極氣功在療程內(nèi)共36節(jié)，內(nèi)容包含太極氣功十八式第一二套功法，每節(jié)60min，保健推拿每周1次，1次約30min。2組治療均4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.2 觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，受試者均于治療前后進(jìn)行評定。HAMD表用來評定被試者抑郁的嚴(yán)重程度，總分范圍為0～68分，得分越高表示抑郁癥越重［6］。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1984年中華醫(yī)學(xué)會抑郁癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定［6］，以HAMD得分為主要參考指針，并擬定4級標(biāo)準(zhǔn)痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效。采用尼莫地平法計(jì)算公式:療效指數(shù)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:HAMD分值≤7分;顯著進(jìn)步:療效指數(shù)≥50%;進(jìn)步:療效指數(shù)≥25%;無效:療效指數(shù)＜25%。有效=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。一般體格檢查項(xiàng)目如血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)及肝腎功能檢查、心電圖治療前后各檢查1次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療后抑郁狀態(tài)療效比較

治療組顯效率40%，總有效率100%;對照組顯效率23.3%，總有效率66.7%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.81，P=0.0283＜0.05)，在改善抑郁狀態(tài)療效方面治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組治療后抑郁狀態(tài)療效比較

3.2 2組治療前后HAMD總分比較

治療前2組HAMD總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組與對照組在治療前后HAMD總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后治療組的HAMD總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－4.47，P=0.000＜0.05)。

表2 2組治療前后HAMD總分比較

3.3 2組治療前后HAMD各成分積分比較

治療前2組HAMD各成分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2組治療前后的各項(xiàng)目積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙和絕望感的積分均較治療前降低;治療后治療組的HAMD各項(xiàng)目積分，除日夜變化(t=－1.69，P=0.097＞0.05)外，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尤以認(rèn)識障礙、阻滯、睡眠障礙和絕望感積分顯著改善(P＜0.01)。

4 討論

西醫(yī)對抑郁癥患者的治療以藥物控制或配合心理輔導(dǎo)為主，但化學(xué)藥物的副作用、個別差異化的施治和預(yù)防措施至今仍有極大爭議。西醫(yī)通過飲食運(yùn)動、社會環(huán)境和生活方式等手段輔助治療抑郁癥，其中不乏中醫(yī)養(yǎng)生法中的食療、針灸、引導(dǎo)、按摩等方法。中醫(yī)養(yǎng)生法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)臟腑、陰陽、氣血，探索發(fā)展了一套全面的養(yǎng)生保健方法［7］。具體措施有精神養(yǎng)生、環(huán)境養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生、藥浴養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、針灸推拿按摩、氣功養(yǎng)生、作息養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、娛樂養(yǎng)生等［8］。

中醫(yī)養(yǎng)生之運(yùn)動療法即氣功，通過調(diào)節(jié)心身，使?fàn)I衛(wèi)氣血調(diào)暢，臟腑和調(diào)，以達(dá)強(qiáng)身保健之效。研究表明在氣功鍛煉的過程中，全身肌肉骨骼放松，交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張性下降，誘使情緒改善;通過呼吸調(diào)整促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)器官功能，進(jìn)一步影響和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng);而入靜時使大腦皮層細(xì)胞得到休息，對外感有害刺激產(chǎn)生保護(hù)作用［9］。蔡裕豪［10］通過探討太極氣功對抑郁癥患者生理及心理健康的影響，發(fā)現(xiàn)氣功訓(xùn)練具有改善睡眠質(zhì)量、降低抑郁與焦慮程度等積極作用。因此對于抑郁癥的治療，除藥物治療外，氣功療法可列為康復(fù)的關(guān)鍵因素。保健推拿為經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生，調(diào)理人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使臟腑氣血陰陽協(xié)調(diào)以防病治?。?1］。陳育琳［12］研究保健推拿輔助治療重度抑郁癥患者的療效，其研究表明保健推拿可減輕重度抑郁癥患者焦慮與失眠癥狀，并能消除局部肌肉緊張感。

表3 2組治療前后HAMD各成分積分比較

本研究評價(jià)了聯(lián)用氣功療法與保健推拿的中醫(yī)養(yǎng)生法輔助治療抑郁癥患者的療效及優(yōu)勢性，結(jié)果證明:治療組在改善抑郁狀態(tài)療效方面優(yōu)于對照組;2組治療后的HAMD總分均較治療前降低，且治療組的HAMD總分低于對照組;治療后軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙和絕望感的積分均較治療前降低，且治療后治療組的HAMD各項(xiàng)目積分，除日夜變化外，均低于對照組，尤以認(rèn)識障礙、阻滯、睡眠障礙和絕望感的積分顯著改善。

中醫(yī)養(yǎng)生療法對抑郁癥有一定的優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合、食療、氣功、保健推拿、走罐和心理情志等中國傳統(tǒng)養(yǎng)生療法的綜合施治研究，將對抑郁癥的防治作出貢獻(xiàn)。通過尋求中醫(yī)養(yǎng)生療法對抑郁癥療效、預(yù)防及抗復(fù)發(fā)的臨床依據(jù)，以具體的研究成果為今后中醫(yī)防治抑郁癥的研究奠定基礎(chǔ)。

［1］周東豐.抑郁癥是一種可以治療的疾?。跩］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2003，13(1):19.

［2］馬宗國，江南，余夢瑤，等.抑郁癥發(fā)病機(jī)制及中藥治療研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)報(bào)，2011，19(6):548-553.

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［5］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:1-12.

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［8］秦紹林，王玉來，劉子旺，等.內(nèi)經(jīng)對抑郁癥病因的系統(tǒng)認(rèn)識［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(1):54-56.

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［11］李曉紅，蔣應(yīng)時，減知明.淺析養(yǎng)生以調(diào)理經(jīng)絡(luò)為本［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19(2):509-510.

［12］陳育琳.重度憂郁癥患者接受保健推拿個案分析研究［D］.臺北:國立臺灣體育學(xué)院休閑運(yùn)動管理研究所，2006.