葉雪萍，葉雪玲，馬利萍，李 寧

(1.寧夏石嘴山市大武口區(qū)長勝街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寧夏 石嘴山 753000;2.寧夏省石嘴山市工人街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，寧夏 石嘴山 753000)

1 資料與方法

1.1 資料

寧夏石嘴山市大武口區(qū)奔牛社區(qū)所管轄的7375人口數(shù)中，篩查出年齡在18周歲至80周歲2型糖尿病患病人數(shù)712例，均由寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院、石嘴山市第二人民醫(yī)院(均屬于二級甲等醫(yī)院)診斷，其中對502例患者按照社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)慢病(慢性非傳染性疾病)管理規(guī)范的要求進(jìn)行規(guī)范管理，并進(jìn)行了中醫(yī)病機(jī)辨證分型分析。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中藥新藥臨床診斷原則》對2型糖尿病分為4型，即氣陰兩虛型、陰虛熱盛型、瘀血內(nèi)阻型、陰陽兩虛型。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

1.2.3 列表分析

表1 2型糖尿病4型統(tǒng)計(jì)比較(n，%)

2 結(jié)果

表1顯示，寧夏石嘴山市大武口區(qū)奔牛社區(qū)轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者中502例規(guī)范管理人員中醫(yī)病機(jī)辨證分型的結(jié)果是:患病率氣陰兩虛型＞陰虛熱盛型＞瘀血內(nèi)阻型＞陰陽兩虛型;2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率為:陰陽兩虛型＞陰虛熱盛型 ＞氣陰兩虛型＞瘀血內(nèi)阻型。在502例2型糖尿病規(guī)范管理人員中，發(fā)病率最高的是氣陰兩虛型，而并發(fā)癥發(fā)生率最高的是陰陽兩虛型。

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，是常見病和多發(fā)病，其患病率隨著人們?nèi)找嫣岣叩纳钏蕉杆僭黾印，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與胰島素抵抗密切相關(guān)［1］。近年來，廣大學(xué)者遵循中醫(yī)基本理論應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，對本病進(jìn)行了大量有成效的研究，并取得了突破性進(jìn)展。本文通過對寧夏石嘴山市大武口區(qū)奔牛社區(qū)轄區(qū)內(nèi)502例2型糖尿病規(guī)范管理人員進(jìn)行中醫(yī)病機(jī)辨證分型分析，以期探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)預(yù)防控制及減少2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的新方法和新途徑。

消渴之名首見于《素問·奇病論》。根據(jù)病機(jī)及癥狀不同，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因。通過對寧夏石嘴山市大武口區(qū)奔牛社區(qū)轄區(qū)內(nèi)502例2型糖尿病規(guī)范管理人員進(jìn)行中醫(yī)病機(jī)辨證分型分析，其發(fā)病原因抑或是氣陰兩虛、陰虛燥熱;抑或是陰虛體質(zhì)，日久陰虛與燥熱互見;抑或是長期情志失調(diào)，肝郁日久，郁久化火，血脈瘀滯;抑或是消渴病日久，陰損及陽，陰陽俱損。

中醫(yī)各家對消渴的病機(jī)各說其道，但無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，在現(xiàn)代中醫(yī)中亦是如此。鄭紅主張脾失健運(yùn)是消渴病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)［2］，認(rèn)為中醫(yī)藏象的“脾”包括類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺，“脾主為胃行其津液”，若脾失健運(yùn)失職則表現(xiàn)為多種消渴癥狀。甘味入脾，甘味中藥是古今治療消渴癥的主要藥物，所以鄭紅提出消渴癥的病位在脾。鄒時(shí)禎認(rèn)為，2型糖尿病的核心病機(jī)在于脾肺功能損傷［5］，并導(dǎo)致機(jī)體不能正常利用水谷精微，2型糖尿病所有證候和并發(fā)癥都是由這個(gè)核心病機(jī)引發(fā)。郭會(huì)軍等認(rèn)為，脾腎二臟在糖尿病中有著非常重要的作用［3］，其始動(dòng)因素在脾，關(guān)鍵因素在腎，脾腎兩虛為基本病機(jī)。吳崢嶸認(rèn)為糖尿病的基本病機(jī)為脾腎虧虛［4］，腎為先天，脾臟功能亦需依賴腎臟功能的維持，若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“行其精氣”之職，則易致水谷精微代謝異常而成糖尿病。楊世琴等在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的不斷提高，多食肥甘、飲食不潔、運(yùn)動(dòng)減少，致氣機(jī)不暢，氣化失常，痰濕內(nèi)生，易見體形肥胖，久而致先天腎氣遏而不發(fā)，后天脾氣失運(yùn)受阻，消化力弱，終則出現(xiàn)真氣不足，氣化失調(diào)，精、氣、血、津、液代謝失調(diào)，造成糖脂代謝紊亂而發(fā)生糖尿病，故楊世琴認(rèn)為脾虛、燥熱、血瘀、痰濕是糖尿病發(fā)病的主要病機(jī)［6］。

本文通過對寧夏石嘴山市大武口區(qū)奔牛社區(qū)轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者中502例規(guī)范管理人員進(jìn)行中醫(yī)病機(jī)的辨證分型分析，氣陰兩虛者居多。我區(qū)地處西北，居民喜食牛羊辛辣肥甘之品，致脾胃運(yùn)化失職、積熱內(nèi)蘊(yùn)、化燥傷津，陰虛燥熱型亦多見。病久入絡(luò)，血脈瘀滯。病久則陰損及陽，陰陽俱虛。因此，2型糖尿病患者病變的臟腑主要在肺、脾、腎，其主要病機(jī)在于陰津虧損、燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。糖尿病是一種病及多個(gè)臟腑的疾病。在我社區(qū)中，對轄區(qū)內(nèi)502例2型糖尿病患者的規(guī)范管理，作者在臨床中預(yù)防控制2型糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的過程中，通過中醫(yī)病機(jī)的辨證分型，在患者的飲食、中醫(yī)食療以及運(yùn)動(dòng)方式等方面起到了一定的指導(dǎo)作用。

綜上所述，2型糖尿病的發(fā)病與中醫(yī)病機(jī)與肺、脾、腎等諸多臟器相關(guān)，中醫(yī)名家對糖尿病的病機(jī)認(rèn)識(shí)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如何針對寧夏石嘴山市大武口區(qū)奔牛社區(qū)的2型糖尿病患者做有效管理，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能優(yōu)勢，本文對轄區(qū)內(nèi)502例2型糖尿病規(guī)范管理人員進(jìn)行中醫(yī)病機(jī)辨證分型的分析，在患病人數(shù)上，氣陰兩虛型最多，伴糖尿病并發(fā)癥者陰陽兩虛型最多。那么如何預(yù)防控制及減少2型糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，通過中醫(yī)病機(jī)的辨證分型的分析，以期望在中醫(yī)食療，中醫(yī)藥療、養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)及社區(qū)健康教育等方面進(jìn)行臨床指導(dǎo)，尋找出一條適合我大武口區(qū)社區(qū)居民的有效預(yù)防和控制2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的新方法新途徑，這還有待于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者不斷地在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)與探討。

［1］劉紅茹.糖尿病中醫(yī)辨證分型與其相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009，32(1):68-69.

［2］鄭紅.試論脾失健運(yùn)是消渴病發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，30(2):30-31.

［3］郭會(huì)君，呂愛平.脾腎與糖尿病發(fā)病關(guān)系初探［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(8)81-82.

［4］吳崢嶸.糖尿病中醫(yī)病機(jī)淺談［J］.新中醫(yī)，2008，40(3):100-101.

［5］鄒時(shí)禎.2型糖尿病的中醫(yī)核心病機(jī)探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(5):5-6.

［6］楊世琴.2型糖尿病胰島素抵抗從痰濕論治的機(jī)理進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2008，28(2):83-85.