王彥霞，廖愛華，柳貴梅，苑振云

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科，石家莊 050031;2.新疆五家渠市農(nóng)六師醫(yī)院呼吸科，新疆 五家渠 831300;3.河北涉縣醫(yī)院內(nèi)四科，河北 涉縣 056400)

肺心病心力衰竭是我國老年患者中常見多發(fā)病，患者處在病情急性期時(shí)其臨床血液流變學(xué)指標(biāo)以及血小板聚集功能將發(fā)生異常。丹參注射液屬于中藥制劑，具有活血行氣、改善血管平滑肌的功效。為此本文將對肺心病心衰患者應(yīng)用丹參注射液進(jìn)行治療，并探討其對改善肺心病心衰患者血液流變學(xué)以及血小板聚集功能的作用，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 收集2012年1月至2012年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科82例肺心病心衰患者為研究對象，患者均符合我國1980年第三次肺心病專業(yè)會議中對慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究均已排除冠心病、合并高血壓、先天性心臟病、肝腎功能異常者?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組40例和觀察組42例。對照組男性22例，女性18例，年齡為58～84歲，平均年齡(67.5±3.8)歲，患者病程為3～28年，平均病程(12.6±4.3)年。其中慢性支氣管炎22例，支氣管哮喘10例，支氣管擴(kuò)張8例。觀察組男性患者22例，女性患者20例，患者年齡為57～82歲，平均年齡(65.9±4.5)歲，患者病程為3～30年，平均病程(13.2±5.2)年，其中慢性支氣管炎23例，支氣管哮喘11例，支氣管抗張8例。2組患者性別、年齡、病程、疾病類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予常規(guī)性治療，即保持患者呼吸通暢、控制患者感染、糾正患者酸堿紊亂、呼吸衰竭以及電解質(zhì)紊亂，同時(shí)給予患者氧氣支持，適當(dāng)對患者應(yīng)用肺腦合劑以及強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行治療，療程為14d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液治療(批號Z51021303，華西醫(yī)大制藥有限公司生產(chǎn))。丹參注射液20ml與5%葡萄糖注射液200ml混勻，緩慢滴注，14d為1個(gè)療程。

1.2.2 生化指標(biāo)測定 2組患者均于治療前后清晨空腹抽取靜脈血3ml測定血液黏度，采用自動血流變黏度測試分析儀測定患者血流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、血沉、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞聚集性等指標(biāo)，同時(shí)應(yīng)用比濁法測定2組患者血小板聚集功能。

1.3 指標(biāo)觀察

分別觀察患者治療前后臨床效果、心率減慢時(shí)間、紫紺緩解時(shí)間、浮腫消退時(shí)間、血漿黏度、血沉、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞聚集性以及血小板聚集功能改變的情況。

1.4 療效評價(jià)

根據(jù)第三次肺心病專業(yè)會議中對心肺病療效的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。顯效:患者咳痰、咳嗽、心悸、氣促等癥狀得到有效緩解，肺部羅音消失、水腫消失，紫紺癥狀明顯減輕，心率次數(shù)維持在60次/min～90次/min;有效:患者咳嗽、咳痰、心悸、氣促、水腫等臨床癥狀明顯減輕，肺部羅音減少;無效:患者臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示;組間計(jì)量資料均值比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效分析

表1顯示，對照組患者顯效率及總有效率分別為50%和72.5%，觀察組患者顯效率及總有效率分別為66.67%和90.47%，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效分析(n，%)

2.2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者心率減慢時(shí)間、紫紺緩解時(shí)間以及浮腫消退時(shí)間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較(±s)

表2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較(±s)

組 別 例數(shù) 心率減慢時(shí)間(d)紫紺緩解時(shí)間(d)浮腫消退時(shí)間(d)觀察組42 4.58±1.78 2.53±0.42 3.44±0.52對照組 40 7.68±1.52 4.54±1.32 5.64±0.32 t 值 3.425 3.212 3.154 P 值0.021 0.017 0.009

2.3 2組患者血液流變指標(biāo)及血小板聚集度分析

表3顯示，2組患者治療前各血流變指標(biāo)及血小板聚集度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組血漿黏度、血沉、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞聚集性、血小板聚集功能等指標(biāo)較治療前及對照組有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組患者血液流變指標(biāo)及血小板聚集度分析(±s)

表3 2組患者血液流變指標(biāo)及血小板聚集度分析(±s)

注:治療前與對照組比較:1)P＞0.05，治療后與治療前比較:2)P＜0.05，治療后觀察組與對照組比較:3)P＜0.05

血 液 流 變 指 標(biāo) 觀察組(n=42)對照組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度高切值(nH) 5.45±0.421) 4.21±0.352)3)77.80±5.30 52.70±6.20 5.52±0.29 5.32±0.38全血黏度低切值(nL) 11.58±1.251) 7.68±1.282)3) 11.82±1.42 11.03±1.24纖 維 蛋 白 原 (g/h) 3.89±0.321) 2.61±0.482)3) 3.87±0.42 3.62±0.51血 漿 黏 度 (np ) 1.94±0.071) 1.82±0.212)3) 1.95±0.04 1.91±0.05紅細(xì)胞電泳時(shí)間(s) 24.52±3.811) 16.83±3.222)3) 24.82±4.20 22.72±5.32血 沉 ( mm / h ) 25.20±3.521) 16.21±4.202)3) 25.12±3.40 22.38±3.50血 小 板 聚 集 度 (% 78.40±3.901) 28.90±4.302)3)

3 討論

肺心病合并心力衰竭者由于長時(shí)間肺部感染、低氧血癥易導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境失調(diào)，抗感染、擴(kuò)冠等易引起心律失常、酸堿及電解質(zhì)紊亂等，為治療帶來難度［1］。為此本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對肺心病心衰者給予丹參注射液治療。從研究中可知，患者經(jīng)治療后臨床顯效率及總有效率較常規(guī)治療組顯著提高(P＜0.05)。與常規(guī)治療比較，丹參注射液能有效緩解患者臨床癥狀，患者經(jīng)治療后紫紺消退時(shí)間、心率減慢時(shí)間以及浮腫消退時(shí)間較對照組顯著縮短，說明丹參注射液對肺心病心衰者能有效緩解其臨床癥狀，提高治療效果。

治療前后空腹抽取患者靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)丹參注射液能有效改善患者血流變學(xué)指標(biāo)及血小板的聚集功能，而常規(guī)治療組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)及血小板聚集性的變化不明顯。其原因可能與丹參注射液屬于中成藥制劑，具有活血化瘀功能有關(guān)［4］。丹參注射液中的有效成分為丹參及降香，丹參具有抑制血小板釋放、聚集、黏附等功能，能有效降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，調(diào)節(jié)血漿黏度，改善血流變性，從而有利于改善重要臟器供氧供血，有利于利尿消腫［2］。同時(shí)丹參注射液能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，起到緩解肺動脈高壓的效果［3］。丹參作為鈣離子拮抗劑，有利于改善患者通氣，松弛支氣管平滑肌，更有效地改善機(jī)體缺氧狀況［4］。同時(shí)能有效解除肺小動脈痙攣，改善肺動脈高壓，降低右心負(fù)荷。加之丹參注射液能增加冠脈供血、擴(kuò)張冠狀動脈、增加心肌收縮，降低心率、增加腎臟灌注，因此能有效排尿并減輕患者水腫情況［5］。加之丹參能有效殺滅部分革蘭氏陰性及陽性菌，因此能有效改善患者肺部感染的狀況;降香則具有行氣、活血、化瘀、止痛的功效，二者共同使用可起到協(xié)同功效。

綜上所述，對肺心病心衰者應(yīng)用丹參注射液靜脈滴注治療能有效改善患者臨床癥狀，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)以及血小板聚集功能，因此能有效改善患者的病情，有利于患者預(yù)后。

［1］韓萍，孫陽.大承氣湯合栝樓薤白半夏湯加減用于肺心病急性發(fā)作期的治療［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34(3):261-262.

［2］劉會智.復(fù)方丹參注射液治療肺心病30例臨床觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2003，7(5):321-322.

［3］洪少青.生脈注射液合丹參注射液治療慢性肺心病急性加重期療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2002，12(4):329-330.

［4］吳娟.丹參注射液治療慢性肺心病心力衰竭40例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，30(5):108-109.

［5］郭穎，何玉奇，王麗紅.復(fù)方丹參注射液輔助治療慢性肺心病急性期臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，10(4):145-146.