諸暨市預(yù)算會(huì)計(jì)核算中心衛(wèi)生分中心 褚愛(ài)學(xué)
公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院,也就是國(guó)營(yíng)醫(yī)院、國(guó)家出錢(qián)辦的醫(yī)院。也可以理解成國(guó)立醫(yī)院。
我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算管理最開(kāi)始經(jīng)歷了從無(wú)到有、從部分核算發(fā)展至全成本核算的歷程。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,我國(guó)公立醫(yī)院的改革處于前端事宜。醫(yī)院迫切需要加強(qiáng)內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)管理來(lái)適應(yīng)外部環(huán)境的發(fā)展變化,因此,這無(wú)疑在要求醫(yī)院要開(kāi)始建立一個(gè)完整的、客觀的成本核算數(shù)據(jù)來(lái)為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的參考依據(jù)。但我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)今仍然是還沒(méi)有建立一個(gè)屬于自身體系的成本核算管理系統(tǒng),大多數(shù)成本核算管理模式都是借用企業(yè)與事業(yè)單位的管理模式來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn),因此,這樣的管理體系勢(shì)必會(huì)給公立醫(yī)院的發(fā)展來(lái)來(lái)一定的阻礙。
目前,我國(guó)正在構(gòu)建節(jié)約型社會(huì),要求社會(huì)各主體各單位的發(fā)展要全方位的節(jié)約資源,公立醫(yī)院同樣要展開(kāi)成本核算管理體系,因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)成本核算,才可以分析成本,通過(guò)收支,準(zhǔn)確的找出管理漏洞,提高經(jīng)濟(jì)效益,因此,成本核算管理逐步成本我國(guó)公立醫(yī)院的必修課。但是,當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院成本核算管理還存在著以下一些問(wèn)題,阻礙著成本管理的有效實(shí)施:
公立醫(yī)院是屬于我國(guó)事業(yè)性單位,一直以來(lái)是實(shí)行企業(yè)化管理,是獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。目前,我國(guó)大部分公立醫(yī)院的成本核算工作仍處于傳統(tǒng)的管理模式,成本會(huì)計(jì)核算管理模式單一,僅僅是圍繞院級(jí)和科級(jí)成本核算的某些項(xiàng)目而進(jìn)行,并沒(méi)有實(shí)施全方位的成本核算管理,因此,成本核算無(wú)法達(dá)到精準(zhǔn)和覆蓋醫(yī)院的全面性工作,也沒(méi)有真正按照成本核算管理的要求進(jìn)行,有效的成本核算管理工作一直無(wú)法得到順利展開(kāi)。
醫(yī)院與其他行業(yè)相比屬于技術(shù)密集型行業(yè),其醫(yī)療服務(wù)技術(shù)更新較快,成本變化也較快,這些變量決定著醫(yī)院的成本核算進(jìn)行中會(huì)存在過(guò)多的不確定因素,因此醫(yī)院成本核算工作比較繁鎖、復(fù)雜。醫(yī)院會(huì)因?yàn)椴∪瞬煌男枰徒?jīng)營(yíng)狀況存在成本核算的項(xiàng)目、內(nèi)容有差異,另外,公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有精確的成本核算管理模式,缼乏系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理的方式,這些長(zhǎng)期遺留問(wèn)題,使得醫(yī)院的成本在核算的方法、數(shù)據(jù)及信息應(yīng)用等方面相對(duì)薄弱,增大了成本核算方面的難度。
長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)公立醫(yī)院沒(méi)有建立起適合自身的一套成本核算管理系統(tǒng),沒(méi)有合理的規(guī)劃成本核算到底該怎樣去實(shí)施,又由誰(shuí)去具體實(shí)施,所以我們習(xí)慣性的把成本核算當(dāng)成財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員的專(zhuān)職。都認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)部門(mén)或經(jīng)營(yíng)管理部門(mén)的事,從而導(dǎo)致廣大職工對(duì)成本核算意識(shí)的淡漠。特別是行政、后勤這樣的部門(mén)普遍只存在支出的部門(mén),仍帶有吃集體“大鍋飯”的態(tài)勢(shì)。無(wú)法提高全體職工的積極性,導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法真正有效的實(shí)施全面成本核算管理。
成本核算主要的工作內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé),但由于體制、觀念原因,傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算工作由開(kāi)支較大的科室、部門(mén)自行上報(bào)成本核算數(shù)據(jù),于是,容易忽視漏掉許多細(xì)節(jié)參考數(shù)據(jù),部門(mén)之間相互不協(xié)調(diào),造成財(cái)務(wù)部門(mén)不能發(fā)揮作用,與各部門(mén)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一,且我國(guó)大部分公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)、人員臃腫,使得職工只追求收入,忽略節(jié)約成本。
成本核算在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,對(duì)醫(yī)院的決策、內(nèi)部管理等多方面提供了重要的支持;是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心,是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施之一。結(jié)合上文所闡述的我國(guó)公立醫(yī)院成本核算管理存在的弊端來(lái)看,本文主要探討在現(xiàn)階段醫(yī)院管理需求不斷變化的情況下,醫(yī)院的成本核算應(yīng)如何完善,才能更好的滿足管理的需要。
醫(yī)院成本核算應(yīng)以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心,然后配備專(zhuān)職的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé),其他各部門(mén)分工協(xié)作。根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需要,由院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一組織和管理,制定有關(guān)規(guī)章制度以保證成本核算能有章可行,確保其穩(wěn)定性,建立健全的成本核算軟件系統(tǒng),準(zhǔn)確的計(jì)算、分析和控制成本,為醫(yī)院的發(fā)展提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),以避免外部環(huán)境變化所帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院應(yīng)把成本管理作為醫(yī)院管理的重要手段,把“人”置于成本管理的主要掌控對(duì)象,以成本控制知識(shí)作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分,并普及其重要性。只有全體人員先從意識(shí)上領(lǐng)悟到成本核算的重要性,才能更有力的調(diào)動(dòng)全體員工的積極參與執(zhí)行,建立一個(gè)自下而上、相互配合的以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心的多層次的、全面的成本核算管理體系。
認(rèn)真聽(tīng)取各科室意見(jiàn),做好成本核算的解釋工作和科室間的協(xié)調(diào)工作,及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科室反饋信息和日常核算中存在的問(wèn)題,認(rèn)真履行工作職責(zé)。成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位的工作,它技術(shù)性強(qiáng)、工作量大,同時(shí)還涉及成本核算對(duì)象的確定、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等,故應(yīng)加強(qiáng)與各科室的協(xié)調(diào)與溝通,并積極宣傳財(cái)經(jīng)紀(jì)律和規(guī)章制度,在各相關(guān)科室、部門(mén)和職工的大力支持下,才能順利展開(kāi)成本核算工作,讓成本核算更好地為醫(yī)院服務(wù)。
做好成本分析工作是有效展開(kāi)成本核算的前提。妥善保存各種原始記錄,健全各科室各部門(mén)的計(jì)量、驗(yàn)收、盤(pán)存數(shù)量。同時(shí)制定醫(yī)院內(nèi)部合理結(jié)算價(jià)格,醫(yī)院的運(yùn)行是一個(gè)全方位的大而復(fù)雜的系統(tǒng),為完成某項(xiàng)工作可能同時(shí)需多個(gè)部門(mén)配合與協(xié)調(diào),因此,為明確醫(yī)院各部門(mén)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,醫(yī)院應(yīng)對(duì)所有物資在各科室與部門(mén)之間的使用流動(dòng)情況,以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部合理結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。為成本核算工作提供一個(gè)準(zhǔn)確的參考指標(biāo),以避免成本核算管理走彎路或者出現(xiàn)浪費(fèi)的現(xiàn)象。
建立合理的醫(yī)院成本分析體系,合理組織收入,控制支出,進(jìn)行全方位各環(huán)節(jié)的成本核算,并匯總及比較分析,以便隨時(shí)掌握醫(yī)院每個(gè)階段的成本費(fèi)用構(gòu)成及變化,了解成本計(jì)劃執(zhí)行情況,并根據(jù)成本升降的實(shí)質(zhì)原因,尋求降低成本的途經(jīng),提高經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí),醫(yī)院還可通過(guò)定期總結(jié)或有針對(duì)性的專(zhuān)題分析,提高成本決策水平。
合理的定制醫(yī)療所需的衛(wèi)生材料及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)支預(yù)算;定期檢查預(yù)算的執(zhí)行情況,并針對(duì)大的開(kāi)支分析其消耗原因,盡量壓縮計(jì)劃外的開(kāi)支。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理,完善成本分析體系,達(dá)到有效控制成本開(kāi)支目的。
隨著經(jīng)濟(jì)快速多元化的發(fā)展,外部環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大,因此,提高我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算管理已成為一種必要的趨勢(shì)。醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,搞好成本核算有利于促進(jìn)醫(yī)院管理和良性發(fā)展,提高其競(jìng)爭(zhēng)力。作為成本核算管理工作者應(yīng)當(dāng)重視、了解和探索醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢(shì),為院領(lǐng)導(dǎo)制定適合我院實(shí)際情況的成本管理計(jì)劃和措施提供決策參考,從而不斷完善和優(yōu)化成本核算管理體系。
[1]顏慧卿.淺析公立醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀及對(duì)策.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì),2010;23
[2]史婷婷,張潔.我國(guó)公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及建議.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2010;11
[3]董穎.公立醫(yī)院成本核算研究.財(cái)經(jīng)界,2012;4
[4]郭宛麗,《公立醫(yī)院項(xiàng)目成本核算方法比較.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2011;4
[5]陸浩.淺議如何完善公立醫(yī)院的全成本核算.環(huán)球市場(chǎng)信息導(dǎo)報(bào),2012;4
財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)2013年2期