魏如蘭

（臨滄市云縣縣人民醫(yī)院婦產科 云南 臨滄 675800）

正常情況下，胎盤通常位于子宮的側壁、前壁或者后壁。胎盤前置是指懷孕28周以后胎盤轉移至子宮下段，胎盤位于胎兒先露位置以下，嚴重情況下胎盤下部能夠覆蓋子宮頸內口。該病在常發(fā)生于圍產期的疾病之一，國內相關文獻報道的發(fā)病率為0.24%至1.57%，圍術期外發(fā)病率為1%。發(fā)病患者中大部分是經產婦，對于多產婦該病發(fā)病率更高［1］。對前置胎盤出血患者加強護理，能夠有效確保母兒平安。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有患者均來自我科在2009年5月－2011年10月期間收治的4125例產婦，所有產婦中發(fā)生前置胎盤的共56例，占1.33%。56例患者年齡在22至40歲之間，患者年齡平均為27.3歲；患者中經產婦共有46例，占82%；有人流史者有30例，占54%（其中兩次以上人流者有8例）；初產婦共有10例，占18%。全部在我院婦產科分娩，其中剖宮產48例，順娩6例，產鉗助產2例，嬰兒均存活。按前置胎盤類型分為中央性18例，部分性21例，邊緣性17例。

1.2 臨床表現：其中有50例患者因陰道無痛性出血前來就診，出血時無腹痛癥狀；患者中有6例在B超檢查中發(fā)現，未出現相關臨床癥狀?；颊咧杏?0例在治療前出血量在400ml以上，所有患者出血量在50至2000ml之間，患者中有2例出現休克癥狀。所有患者中雙胎3例，有剖宮產史28例；患者臀位有7例，頭位有40例，橫位有6例。

1.3 統(tǒng)計學處理：對研究中的數據用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析，定性資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 患者剖腹產后出血量及胎兒情況：所有患者在剖腹產后2小時后出血量在500ml以上的共有30例?；颊叱鲅幸韵略颍夯颊咧凶訉m頸出血者有3例，由于胎盤置入造成出血者有2例，由于胎盤粘連造成出血者有20例。所有患者中，出現胎窘迫者有20例（占35.77%），新生兒窒息14例（占21.42%），早產兒34例（占56.71%）。

2.2 前置胎盤種類與首次出血時間關系：由表1可知，胎盤邊緣前置和胎盤部分前置的最初出血時間在37W以后發(fā)生率最高，而胎盤完全前置在28－37W之間發(fā)生率最高（P＜0.01）。

表1 前置胎盤類型與患者最初出血時間比較（%）

胎盤邊緣前置和胎盤部分前置的最初出血時間在37W以后發(fā)生率最高，而胎盤完全前置在28－37W之間發(fā)生率最高，所以筆者認為前置胎盤種類與首次出血時間具有相關性，相關B超檢查也顯示出現完全性前置胎盤的患者會較早表現出相關癥狀。完全性前置胎盤患者出生后體重比邊緣性前置胎盤患者和部分性前置胎盤患者小，對于完全性前置胎盤患者發(fā)現后應該及早住院，積極采取相關治療，在保證患者母兒平安的同時，采取適當治療延長胎齡。

3 護理

3.1 心理護理孕婦突發(fā)無誘因的陰道流血，甚至反復出血，孕婦及家人非常緊張、害怕，擔心孕婦的健康及胎兒安危。護士用語言，非語言的溝通技巧與孕婦及家人建立良好關系。及時給予孕婦講解病情，取得患者信任。觀察病人情緒變化，及時給予幫助和指導。耐心答復患者的問題，幫助患者正確認知自身病情，促使患者積極配合醫(yī)生的治療。

3.2 一般護理：醫(yī)護工作人員要時刻注意患者病情變化，做好患者病情的觀察記錄。在患者入院以后，護理人員要囑咐患者定期進行血常規(guī)檢測，記錄患者血型，測定并記錄患者凝血時間。同時還要做好搶救準備，定期檢查搶救物品，預防患者出現大出血。護理人員對患者要定期測量脈搏及體溫，并做好記錄，在夜間工作的護理人員要注意巡視，防止患者在睡眠時出血。

3.3 期待療法護理：期待療法不僅能為促胎兒生長，促胎肺成熟爭取時間，而且隨孕周增加子宮下段的形成，使原來在子宮下段的胎盤宮體上移，使部分邊緣性胎盤轉為正常。本組對孕婦不足34周且陰道出血不多患者采取期待療法。

3.4 感染預防護理：前置胎盤患者由于陰道經常出血導致機體抵抗力降低，患者胎盤附著處的創(chuàng)面容易滋生細菌，另外由于患者剝離面與子宮頸距離較近，很容易導致感染發(fā)生，所以要做好外陰護理。

4 討論

4.1 前置胎盤發(fā)病原因：前置胎盤發(fā)病原因目前尚不明確，根據相關資料統(tǒng)計分析，發(fā)現發(fā)生前置胎盤與以下因素有關：①子宮內膜發(fā)生病變，例如患者多次進行人流以及剖腹產、產褥發(fā)生感染、患者多產等原因，時子宮內膜出現損傷或子宮內膜發(fā)生病變，從而造成子宮內血管生長受損，當受精卵著床時，子宮內血液供應不足，胎盤為了獲得充足的營養(yǎng)供給而增大面積，從而使胎盤延伸到子宮下部；②由于孕婦胎盤體積增大或者雙胞胎導致胎盤延伸到子宮下段，臨床資料分析表明，雙胞胎發(fā)生前置胎盤的概率是單胎的一倍；③孕婦胎盤發(fā)生異常，患者副胎盤延伸到子宮下部接近子宮頸出口部位，而主胎盤則處于子宮體部。

4.2 對孕婦及胎兒影響分娩后或流產手術實施時，會造成子宮內膜損傷，使子宮內膜血管缺陷，引起陰道反復流血及貧血。完全性前置胎盤通常出血較多，有時患者一次出血過多會導致休克，完全性前置胎盤通常反復出血，容易導致胎兒窘迫，從而造成妊娠提早終止，致使醫(yī)源性早產兒增多［2］。

4.3 積極預防前置胎盤的發(fā)生

4.3.1 嚴格對剖腹產的指征審查，減少剖腹產 資料顯示，不同的分娩方式會嚴重影響孕婦前置胎盤的發(fā)病率。剖腹產后再次懷孕發(fā)生前置胎盤的概率會增加1.5至5倍［3］。鄭美云等學者經過研究發(fā)現第二次進行剖腹產后前置胎盤的發(fā)病率比第一次剖腹產后增大5.7%［4］。

4.3.2 做好保健工作，減少人流發(fā)生 研究發(fā)現，前置胎盤的發(fā)生與多次進行人流有關。相關報道顯示，進行人流后立即妊娠發(fā)生前置胎盤的概率為4.6%。懷孕之前6個月進行過人流的孕婦，其子宮內膜還沒有得到恢復，再次懷孕通常會造成受精卵位置向下移動［5］。本文有人流史30例，占54%。

綜上所述，加強對前置胎盤患者的護理工作，全程監(jiān)護患者病情，能夠減少孕婦出血發(fā)生，降低新生兒發(fā)生窒息的概率，從而減少新生兒的死亡。

［1］樂杰主編婦產科科學，第六版，北京人民衛(wèi)生出版社，2005：113

［2］王芬、陸小蘭前置胎盤剖宮產術中出血處理體會，中國醫(yī)學創(chuàng)析，2009，6（25）78－79

［3］汪愛平、黃蔦427例前置胎盤高危因素分析，重慶醫(yī)學2008：37卷，20期78

［4］鄭美云剖宮產次數與前置胎盤，胎盤植入相關因素分析，中西醫(yī)結合雜志，2004，B卷16期，57

［5］吳寒冰前置胎盤相關因素的分析及對妊娠結局的影響，中國初級衛(wèi)生保健，2011，25卷1期，48