余瓊?cè)A

（云南省怒江州人民醫(yī)院 云南 怒江 673100）

急診科是整個醫(yī)院工作的縮影，是搶救急、危、重病患者的重要場所，患者的病種多樣、傷情復(fù)雜而且多重癥、人員流動較大。醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的聲譽(yù)、社會形象直接受到服務(wù)質(zhì)量的影響，所以急診護(hù)理服務(wù)的態(tài)度、技術(shù)、質(zhì)量等是做好急診科工作的重中之重。近年來，我國急救護(hù)理的水平逐漸提高，急診醫(yī)學(xué)以多個?？崎T診為基礎(chǔ)，在院前急救的院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)治療方面不斷強(qiáng)化，相應(yīng)的對急救護(hù)理的質(zhì)量以及醫(yī)院護(hù)士的整體素質(zhì)的要求也有所增加。本文就2007年3月至2012年3月32例在我院進(jìn)行急診且治療過程中出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)問題的病例進(jìn)行了回顧性分析，就其中發(fā)生的問題進(jìn)行分類分析，并提出相應(yīng)的對策。

1 臨床資料

選取2007年3月至2012年3月來我院進(jìn)行急診治療并在治療護(hù)理過程中出現(xiàn)問題的32例病例作為研究對象，其中男21例，女11例，年齡4～71歲，平均（36.7±9.8）歲。病癥主要有中毒、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、交通事故、外傷以及其他疾病等。所有患者均在入院后根據(jù)患者的不同病癥進(jìn)行相應(yīng)的搶救治療與護(hù)理。救治過程中，問題主要出現(xiàn)在護(hù)理過程，如操作、文書書寫等。

2 結(jié)果

護(hù)理過程中出現(xiàn)的多種不同問題，在32例病例中，服務(wù)態(tài)度較差11例，患者對護(hù)理人員的技術(shù)水平不滿意9例，護(hù)理相關(guān)科室協(xié)調(diào)不力3例，護(hù)理一般差錯3例，護(hù)理文書書寫不整潔4例，急救護(hù)理用物故障2例。詳見表1。

表1 急診護(hù)理問題

3 原因分析

（1）急診護(hù)理人員缺乏服務(wù)意識：有些急診護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過程整缺乏服務(wù)意識，這可能是護(hù)士個人素質(zhì)的原因，也有可能是醫(yī)院管理或是環(huán)境所造成的，其原因較為復(fù)雜。主要的原因有以下兩點(diǎn)：一是醫(yī)院內(nèi)缺乏人文氛圍；二是急診護(hù)士對自己工作的定位不準(zhǔn)確。每天急診科都要接受大量的急、重癥病人，這使得急診護(hù)士的工作異常繁忙、枯燥、單調(diào)，如同機(jī)械，人文關(guān)懷的缺失使得護(hù)士受到工作環(huán)境的影響而不近人情。此外，急診護(hù)士對自身在急救護(hù)理過程中的角色以及價值認(rèn)識不足，或是沒有認(rèn)同自身工作的重要性，也會導(dǎo)致護(hù)士的護(hù)理服務(wù)態(tài)度變差。

（2）急診護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱：在我國，許多醫(yī)院的急診護(hù)士并沒有接受過專業(yè)、系統(tǒng)的技能訓(xùn)練，不能稱為專業(yè)人員，大部分的專業(yè)知識是從急診治療過程中的操作不斷積累的經(jīng)驗(yàn)而形成的，這導(dǎo)致我國急診部門的護(hù)理人員普遍缺乏專業(yè)知識，這導(dǎo)致在急診過程中護(hù)理人員不能與急診專科醫(yī)生的治療進(jìn)行有效連接，使得整個治療過程的護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)斷層，極大的影響了醫(yī)院的急診診治水平。此外，近年來我國急診護(hù)理人員向年輕化發(fā)展，普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)知識，這導(dǎo)致國內(nèi)急診護(hù)理的整體素質(zhì)低下。另一方面，急診護(hù)士對在急診救治以及護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)、特殊情況往往應(yīng)對不足，這也從側(cè)面反映了護(hù)士的知識完整程度，處理突發(fā)狀況的能力等不足。

（3）醫(yī)院對急診護(hù)理的組織管理力度不足：急診護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，規(guī)章制度的制定、維護(hù)、執(zhí)行，急診護(hù)理工作的績效考核，工作安排等都屬于急診護(hù)理的管理范疇?，F(xiàn)如今國內(nèi)醫(yī)院的的護(hù)理管理制度普遍存在松散、不合理等諸多問題，此外，對急診救治過程中使用的各種醫(yī)療器械、藥物等管理力度同樣不足。

4 對策

（1）強(qiáng)化以病人為中心的護(hù)理理念，深化整體護(hù)理：急診護(hù)士要將“以人為本”的護(hù)理觀念融入所有護(hù)理工作當(dāng)中去，培養(yǎng)自身的醫(yī)德以及責(zé)任心。護(hù)理的工作重心是對病人而非疾病，對患者健康的重視不僅僅體現(xiàn)在特定的器官、部位、組織等的病變，更是要關(guān)心患者的身心反應(yīng)。急診護(hù)理不僅僅在患者入院以后，還在入院前發(fā)揮重要作用。急診救治開始后，首先對患者的病癥進(jìn)行識別并協(xié)調(diào)相關(guān)?？崎_展救治，確保病人在最短時間內(nèi)開始最有效的治療。在整個治療過程中，護(hù)士要多體恤患者的傷痛，進(jìn)行換位思考，同情患者的遭遇，積極創(chuàng)造條件，滿足患者的各項(xiàng)要求。決不允許見病不見人的現(xiàn)象出現(xiàn)，糾正治病不治心的工作態(tài)度，要充分理解護(hù)理服務(wù)本身的工作性質(zhì)以及急救護(hù)理本身的特殊性，重視患者的感受，形成良好的人文關(guān)懷護(hù)理氛圍，改善患者醫(yī)療環(huán)境的同時優(yōu)化醫(yī)務(wù)工作社的工作環(huán)境，對護(hù)理人員的感受和自我認(rèn)識進(jìn)行有效的引導(dǎo)，確保為病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（2）加強(qiáng)護(hù)士危、重癥患者的護(hù)理專業(yè)水準(zhǔn)：設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)工作者的急救護(hù)理專業(yè)知識以及技能進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，特別是剛?cè)肼毜哪贻p護(hù)士要開展系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，確保其能對整個急救的流程和技術(shù)有深刻的理解，提升護(hù)士在遇到突發(fā)狀況時的急救意識和護(hù)理意識。嫻熟的操作、穩(wěn)重的行為舉止可疑有效的打消患者的疑慮、焦躁，為患者帶來安全感，達(dá)到意想不到的鼓舞效果。此外，組織急救科室內(nèi)部的經(jīng)驗(yàn)交流，組織骨干護(hù)士對新近護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，針對急救護(hù)理的工作要求、急救護(hù)理人員的思想和實(shí)際問題進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，通過多種方式對自身護(hù)理知識進(jìn)行完善，建立完整的知識和經(jīng)驗(yàn)體系，加強(qiáng)對某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的挖掘與研究，不斷積累正確的、完整的、重點(diǎn)突出的護(hù)理知識網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)整個護(hù)理隊(duì)伍的處理特殊、突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

（3）完善醫(yī)院急診護(hù)理管理體制：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急救護(hù)理的管理力度，實(shí)行集中、科學(xué)、嚴(yán)格的管理方式，轉(zhuǎn)變被動護(hù)理方式為積極主動護(hù)理方式，進(jìn)行急診時要做到盡早識別、迅速反應(yīng)、積極救治等幾點(diǎn)。所以要對急救過程中的各個操作進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，精益求精，同時定期對急救護(hù)士的工作情況進(jìn)行績效考核。此外，醫(yī)院還要對急救救治過程中使用的各種器材、用品等定期進(jìn)行檢查并進(jìn)行維護(hù)。此外，管理部門要保證護(hù)士在入職前以及實(shí)習(xí)期間培訓(xùn)學(xué)習(xí)等有效順利進(jìn)行，嚴(yán)格劃分護(hù)理人員的資歷層次、年齡、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，確保真?zhèn)€急救護(hù)理隊(duì)伍組成的合理性、有效性、科學(xué)性。

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