韓曉蓮 王靜 王佳 崔永康

運城市中心醫(yī)院麻醉科 山西 運城 044000

患者在完成手術之后，必須經過PACU這一關鍵中轉站，方能回到病房，在PACU中，護理人員主要對患者實施短時地嚴密觀察與全面監(jiān)護，以使患者健康蘇醒［1］。但是，全麻手術在PACU中常表現(xiàn)出躁動、興奮、定向障礙、非自主運動、不遵照指令行動等問題，這就是全麻蘇醒期內的躁動問題［2］，即EA。EA問題是全麻手術術后常見的并發(fā)癥，嚴重時，患者意識可能受到嚴重損害，若得不到及時妥善的處理，患者還可受到死亡威脅［3］。我院臨床醫(yī)護人員為使患者免遭術后躁動問題的威脅，對2730例接受全麻手術治療的患者實施了觀察研究，下文為此次觀察研究的結果報告。

資料與方法

一般資料:2012年2月～8月我院PACU共受納了2730例接受全麻手術治療等待術后蘇醒的患者，男1408例，女1322例，患者的年齡為1個月～85歲，以實際年齡為患者進行分組，1個月～1歲為嬰幼兒組，共221例;1－15歲為兒童組，共291例，15－60歲為成年人組，共1923例，＞60歲為老年人組，共295例。護理人員對2730例患者進行動態(tài)持續(xù)觀察，記錄其躁動狀況、躁動次數(shù)，計算躁動發(fā)生率，分析躁動誘因。

方法:本次研究采用描述性分析方法，為躁動患者進行評分，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的躁動誘因，為患者進行針對性的護理干預。

躁動評分:安寧，主動配合，0分;在受到吸痰刺激時肢體出現(xiàn)運動傾向或直接運動，1分;在未有刺激的狀態(tài)下，患者肢體掙扎，不接受護理人員的制動處理，2分;患者的肢體與頭部猛烈地動作、掙扎，多個護理人員才能將其按住，3分。觀察護理人員將0分和1分的患者定為未發(fā)躁動，2分和3分的患者定為發(fā)生躁動。

護理對策:①疼痛刺激護理:患者在術后麻醉作用消失時，常感覺到手術切口疼痛，同時，引流管、胃管、氣管插管、血管內置管及導尿管等管道會誘發(fā)刺激性疼痛。護理人員引導患者進行深呼吸，通過與患者交流，分散患者注意力，并輕撫患者疼痛部位周圍的皮膚，為患者減輕疼痛，患者不配合，則使用小劑量的芬太尼或者丙泊酚進行短時麻醉。②尿管刺激護理:護理人員為使尿管刺激降低，重點為導尿管進行了固定，并協(xié)助患者進行翻身動作，而且，在手術之前，護理人員還就插管治療與患者進行了交流，引導患者減輕焦慮感，使患者在放松狀態(tài)下免受尿管刺激。③氣管插管不適護理:護理人員在術前為患者進行氣管插管宣教，引導患者提高對手術的耐受性，并盡量根據(jù)患者狀況提早解除插管，在患者躁動發(fā)生后，及時對患者進行耐心地解釋，若患者不配合，則使用鎮(zhèn)靜劑進行鎮(zhèn)靜。④其他不適護理:其他的不適包括體位不適、呼吸困難、腹部不適、口渴咽干、供血不足等方面，護理人員針對各種現(xiàn)象的具有誘因，進行護理干預，比如，患者呼吸困難，護理人員對氧探頭接觸狀況、連接狀況及氧氣壓力等進行及時檢驗，并對各項可能誘發(fā)問題的原因進行排除，找到直接誘因，并采取措施將其解除。

結 果

躁動狀況:本組2730例患者中，術后發(fā)生躁動現(xiàn)象共266例，總體發(fā)生率為9.74%，患者發(fā)生躁動現(xiàn)象主要表現(xiàn)為煩躁不安、胡言亂語、痛苦呻吟、極力擺脫各類醫(yī)療管道的監(jiān)護，嬰幼兒、兒童、成年人、老年人出現(xiàn)躁動現(xiàn)象的例次以及各自的躁動發(fā)生率，見表1。從中可以看出，兒童、成年人相較于嬰幼兒、老年人而言，更容易發(fā)生躁動。

躁動原因:患者在術后發(fā)生躁動，歸咎于多方面的原因，疼痛刺激、尿管刺激、氣管插管不適等，其中疼痛刺激誘發(fā)躁動的現(xiàn)象最多，比例為37.22%，尿管刺激為第二大原因，誘發(fā)率為29.32%，此外，嬰幼兒與兒童因為難以進行清晰地主訴，多數(shù)不能回憶躁動原因。臨床護理人員根據(jù)患者發(fā)生躁動的具體原因，采取鎮(zhèn)靜、耐心溝通、限制約束等幾項護理措施，為其實施了護理干預，患者的躁動現(xiàn)象均明顯緩解。見表2。

表1 各年齡組躁動次數(shù)與比例(n，%)

表2 各類躁動誘因下的患者躁動例數(shù)(n)

討 論

患者在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動問題，可能使輸液管、引流管、氣管導管、導尿管等醫(yī)用管道脫落［4］，阻礙患者治療，使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心肌梗死、術后創(chuàng)面出血、腦血管病等意外事故［5］，損害患者生命。因此，在全麻手術治療之后，患者必須經過PACU監(jiān)護與觀察，才能回到病房，而在PACU中，護理人員認真觀察患者躁動狀況，并采取措施對其加以緩解，極其必要。

我院為掌握躁動問題的誘發(fā)原因與其護理干預對策，對2730例蘇醒期患者實施了觀察，共記錄266例患者出現(xiàn)躁動問題，總結出了兒童、成年人為躁動的多發(fā)群體這一結論，同時，在分析患者躁動原因時，護理人員還得出嬰幼兒以及兒童容易因為難以主訴而不好進行護理干預這一論斷。護理人員在發(fā)現(xiàn)患者躁動后，及時分析原因，并采用護理措施，為其實施了干預，患者躁動狀況得到有效緩解。綜上所述，加強對躁動問題誘因的分析，并采取護理對策為患者進行干預，是一項極為重要的工作。

1 朱虹，楊春霞，郎淑慧.麻醉恢復室全麻術后躁動患者的觀察與護理［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11(3):391.

2 黎祖榮，王明德，魏佳.麻醉恢復室患者躁動的原因及相關因素分析［J］.臨床麻醉學雜志，2009(6):536.

3 彭莉利，易仁合.麻醉恢復室全麻手術患者蘇醒期躁動護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(24):693.

4 趙欣，姚瑤，馮丹丹.曲馬多用于麻醉恢復室全身麻醉蘇醒期患者躁動的防治和護理［J］.中國醫(yī)藥，2013，8(2):268 －269.

5 王秀蘭，陳俊峰，朱固.麻醉恢復室患者躁動原因及對策［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，34(1):87 －89.