楊宗國 黃麗萍

1.浙江省平陽縣中醫(yī)院感染科 浙江 平陽 325401

2.浙江省平陽縣中醫(yī)院內(nèi)三科 浙江 平陽 325401

慢性肺原性心臟病又被稱為肺心病，是指肺動脈或肺部胸廓的慢性病變增加了肺循環(huán)阻力，造成右心室肥大、肺動脈高壓的一類心臟?。?］。重癥肺心病患者的血液黏稠，常呈現(xiàn)心力衰竭的癥狀。低分子肝素鈣對血液高凝狀態(tài)具有一定的改善作用，目前已廣泛應(yīng)用于重癥肺心病心力衰竭的臨床治療中。為此，我院對收治的24例重癥肺心病心力衰竭患者給予低分子肝素鈣治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇2008年3月－2012年12月期間我院收治的重癥肺心病心力衰竭患者48例，男28例，女20例;年齡43－75歲，平均年齡62.5 ±1.2 歲;病程 8.5 －31 年，平均 15.5 ±3.2年;心功能分級:Ⅱ級7例，Ⅲ級18例，Ⅳ級23例。主要表現(xiàn):呼吸困難、重癥面容、重度紫紺、頸靜脈怒張等。按照平均性原則將48例患者分為實驗組與對照組，每組患者24例。所有患者均排除風(fēng)濕性心臟病、擴張型心肌病、冠心病、出血潰瘍等疾病。兩組患者的一般情況無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法:對照組患者給予鎮(zhèn)咳化痰、止咳平喘、抗病毒感染、解痙平喘等相關(guān)藥物治療，用以改善心肺情況;采取常規(guī)吸氧，以使呼吸道保持暢通;同時輔以利尿劑、擴張血管藥物及強心藥物。實驗組在對照組治療措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣注射液［由葛蘭素史克(中國)投資有限公司提供，國藥準(zhǔn)字:J20040119］，注射于腹部皮下，5000IU/支，1 次/d，兩組 1 個療程均為10d。1個療程后對兩組患者治療前后的臨床癥狀、動脈氣體分壓、心功能指標(biāo)進行觀察及分析。

療效觀察指標(biāo):①顯效:呼吸困難、水腫、紫紺、心悸、肺啰音等臨床癥狀消失，與治療前相比，心肺功能改善兩級以上，肝腫大基本縮回;②好轉(zhuǎn):呼吸困難、呼吸困難、水腫、紫紺、心悸、肺啰音等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，與治療前相比，心肺功能改善1級以上;③無效:以上指標(biāo)均未達到，經(jīng)復(fù)查提示臨床癥狀及體癥均無好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用率(%)表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效:兩組經(jīng)過1個療程的治療后，實驗組的治療總有效率為87.50%(21例)，明顯優(yōu)于對照組的66.67%(16例)，兩組相比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 實驗組與對照組臨床療效對比(n)

動脈血氣分析與心功能指標(biāo):治療前，兩組患者的動脈血氣分析(高氧分壓(PaO2)與二氧化碳分壓(PaCO2))無明差異;治療后，實驗組PaO2值明顯高于對照組，PaCO2值明顯低于對照組。實驗組的心功能各項指標(biāo)改善情況也優(yōu)于對照組，P ＜0.05。見表2。

表2 治療前、后兩組動脈血氣分析與心功能指標(biāo)對比()

表2 治療前、后兩組動脈血氣分析與心功能指標(biāo)對比()

注:與對照組相比，△P＜0.05，與治療前相比，※P＜0.05。結(jié)果提示:實驗組二氧化碳潴留及缺氧情況得到顯著改善，肺動脈壓降低明顯，有效降低了心臟負(fù)荷。

組別 例數(shù) 時間 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心臟指數(shù)(CI) 心輸出量(CO) 射血分?jǐn)?shù)(EF)實驗組 24 治療前 63.33±10.54 53.12±7.89 1.92±0.42 3.58±0.35 0.33±0.12治療后 44.85±9.71※△ 79.15±43.25※△ 3.71±0.52※△ 5.82±0.46※△ 0.48±0.14※△對照組 24 治療前 62.01±10.42 54.02±9.01 1.93±0.42 3.20±0.48 0.32±0.13治療后 52.35 ±8.17 63.04 ±11.26 2.86 ±0.51 4.21 ±0.130.37 ±0.43

討 論

肺心病是一種臨床常見病與多發(fā)病，隨著病情的不斷深入可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭。且該病并發(fā)病較多，如消化道出血、心律失常、肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)的紊亂、彌散性血管內(nèi)凝血、休克等。

肺心病患者因呼吸困難等癥狀常處于缺氧狀態(tài)，因此血液中具有較高的紅細(xì)胞計數(shù)，血液黏稠度也相應(yīng)的升高，造成微血栓的出現(xiàn)。同時，在缺氧狀態(tài)及高碳酸血癥的作用下，使炎癥細(xì)胞出現(xiàn)并刺激肺血管平滑肌反射性收縮，加大了肺循環(huán)阻力，升高了肺動脈血壓，從而加重心衰癥狀，所以在治療時應(yīng)給予全面的重視。

低分子肝素鈣屬于有效的抗凝藥物，同時也具有抗血栓的機能，對于減少血液黏滯性也具有較好的應(yīng)用效果［2］。在對體內(nèi)及體外靜動脈血栓抑制的同時，又不影響血小板的聚集和血小板與纖維蛋白原的結(jié)合，出血性也較低。與一般肝素相比，低分子肝素鈣具有半衰期長、抗凝血功效強、生物利用率高等優(yōu)勢。該藥以皮下注射的方式給藥，作用直接，效果明顯。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭，臨床應(yīng)用效果顯著，能夠明顯改善患者心功能情況，安全可靠，值得推廣與應(yīng)用。

1 曹子洋，呂培瑾，劉金環(huán).葛根素注射液配伍低分子肝素鈣治療肺心病急性發(fā)作期療效的超聲心動圖評價［J］.中國醫(yī)藥，2011，9(12):257.

2 陳剛，葛林陽.低分子肝素鈣與硝酸甘油霧化吸入對肺心病急性發(fā)作期的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，7(2):318.