鄭兵

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院普外科 644000)

胃癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療方式的選擇時，應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況選擇手術(shù)治療效果以及術(shù)后預(yù)后情況較好的手術(shù)治療方式［1］。本文就此問題對胃癌全胃或近端胃切除的臨床治療效果進(jìn)行分析。

資料與方法

1.一般資料:抽取2006年12月至2012年12月期間患胃癌的患者48例，隨機(jī)分為全切組和近切除組。所有患者均為原發(fā)性胃上部癌患者，患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，患者均無重要臟器功能損害情況以及合并免疫性疾病以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等。在對患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療之前，對患者進(jìn)行相關(guān)的檢測，從而對于患者的疾病情況有一定的了解。

全切組中有24例胃癌患者，胃癌患者的年齡段在35歲至70歲之間，平均年齡為(52.3±1.3)歲，其中男性胃癌患者18例，占75.00%，女性胃癌患者有6例，占25.00%。近切組中有24例胃癌患者，胃癌患者的年齡段在36歲至70歲之間，平均年齡為(53.4 ±2.1)歲，其中男性胃癌患者 17 例，占 70.83%，女性胃癌患者7例，占29.17%。兩組患者在年齡、性別、疾病情況以及身體等各方面情況均沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

2.方法:在對胃癌患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療時，對全切組中的胃癌患者進(jìn)行全胃切除治療，而對近切組中的胃癌患者進(jìn)行近端胃大部分切除治療。對兩組患者給予同等氮量以及熱量的腸外營養(yǎng)，并且在患者出院后，對患者的飲食進(jìn)行一定的控制。囑咐患者進(jìn)行定期的復(fù)查。通過對兩組胃癌患者術(shù)前1d以及術(shù)后1個月的免疫球蛋白(即IgG、IgM、IgA)以及T淋巴細(xì)胞亞群(即CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等檢測數(shù)值對患者的免疫功能情況進(jìn)行了解，并且比較分析。

3.數(shù)據(jù)處理:將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間的數(shù)據(jù)資料的比較方法采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

由表1中的數(shù)據(jù)以及術(shù)后長期隨訪相關(guān)調(diào)查可知，兩組術(shù)后免疫功能情況均有一定的波動，而相對于近切組，全切組中患者的消化道重建情況較好，有一定的意義。兩組患者術(shù)后免疫功能相關(guān)數(shù)據(jù)改變情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后免疫功能情況的比較()

表1 兩組患者術(shù)后免疫功能情況的比較()

項目 全切組 近切組例數(shù)24 24時間 術(shù)前1d 術(shù)后1個月 術(shù)前1d 術(shù)后1個月IgG(g/L) 11.1 ±1.0 15.1 ±1.6 11.4 ±1.3 15.0 ±1.3 IgM(g/L) 1.3 ±0.2 1.9 ±0.1 1.4 ±0.2 1.8 ±0.2 IgA(g/L) 2.0 ±0.2 3.0 ±0.1 2.3 ±0.1 2.9 ±0.1

CD3+(%) 61.6 ±6.8 67.1 ±8.6 62.3 ±8.0 67.3 ±9.2 CD4+(%) 40.1 ±8.6 43.9 ±8.1 39.9 ±6.5 44.1 ±5.3 CD8(%) 25.1 ±4.6 22.8 ±6.1 25.3 ±3.5 23.0 ±3.3 CD4+/CD8+比值1.6 ±0.1 1.9 ±0.2 1.5 ±0.1 1.9 ±0.3

討 論

在對胃癌患者進(jìn)行相關(guān)治療時，既往認(rèn)為對胃癌患者進(jìn)行全胃切除一定程度上改變了人體腸胃的解剖生理構(gòu)造，并且患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及術(shù)后并發(fā)癥的概率較高，同時死亡率較高，從而選擇近端胃大部分切除手術(shù)治療［2］。

而由本次試驗所得相關(guān)資料可以得知，對胃癌患者進(jìn)行全胃切除或者近端胃切除手術(shù)治療，其術(shù)后疾病恢復(fù)情況并無較大差異，相關(guān)數(shù)據(jù)無顯著性差異。而通過對患者長期隨訪的調(diào)查過程中，兩組胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)情況相近。而由本次試驗相關(guān)資料可以得知，相對于對患者進(jìn)行近端胃切除手術(shù)治療，對胃癌患者進(jìn)行全胃切除［3］，使得患者的術(shù)后消化道重建情況更好。而在患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，通過保證患者的脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物以及礦物質(zhì)的消化吸收［4］，逐步地加大患者的攝入量，從而有效的改善患者的營養(yǎng)狀況以及機(jī)體免疫功能［5］。

所以，對胃癌患者進(jìn)行全胃切除能夠較好的進(jìn)行術(shù)后消化道重建，同時于患者術(shù)后進(jìn)行一定的營養(yǎng)控制，對于患者的疾病恢復(fù)有一定的臨床意義，值得積極推廣。

1 姚志勲，鄭遠(yuǎn)航，陳炳貴，等.全胃切除與近端胃切除的營養(yǎng)和免疫效果比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(10):29 －31.

2 石彥，余佩武，錢鋒，等.腹腔鏡根治性全胃或近端胃切除后食管抵釘座置入新技術(shù)［J］.中華消化外科雜志，2012，11(1):82 －85.

3 曹華祥，陳平康，孫春雷.腹腔鏡輔助下胃癌根治性切除術(shù)(附62例報告)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2007，27(11):1314－1315.

4 戎亞雄，史衛(wèi)海，岳茂興，等.全胃和近端胃大部切除術(shù)治療進(jìn)展期胃上部癌103例的臨床體會［A］.第五屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨常州市醫(yī)學(xué)會急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會首屆年會論文集［C］，2009:286 －287.

5 龍躍平，王國斌，韓高雄，等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)臨床對比研究－附42例臨床資料［A］.第四屆中國武漢國際微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)研討會論文集［C］，2009:372－377.