王 冰，高成業(yè)，翟菊敏，徐 飛，肖 波

（邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿科，河北 邯鄲056002）

前列腺炎是成年男性的常見疾病，有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響［1］。其中慢性前列腺炎是指在病原體或（和）某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病，其發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。近年來感染性前列腺炎的發(fā)病率呈逐漸增多的趨勢(shì)，由于治療不徹底或不經(jīng)正規(guī)合理的治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，用藥時(shí)間延長，耐藥菌增多［2］。對(duì)患者的前列腺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，在臨床診治慢性前列腺炎方面具有重要意義［3］。本文對(duì)502例臨床診斷為慢性前列腺炎患者的前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料 2007年2月－2012年2月間我院泌尿外科門診就診的慢性前列腺炎患者共502例，年齡20－70歲，平均31歲。病史最短3個(gè)月，最長達(dá)7年。全部患者均依據(jù)病史、臨床癥狀、前列腺觸診、前列腺按摩液鏡檢等確診。臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不凈、排尿終末有白色分泌物溢出，小腹、會(huì)陰及陰莖等部位脹痛不適等。直腸指診：前列腺腫大，壓痛。前列腺液鏡檢：白細(xì)胞﹥10個(gè)／高倍視野，卵磷脂小體減少甚至消失。本組患者中合并肛周疾病的75人。

1．2 標(biāo)本采集 囑患者先排尿，上翻包皮，用10g／L的新吉爾滅溶液清洗陰莖頭及包皮垢，取胸膝臥位按摩前列腺，第1滴前列腺液用于常規(guī)檢查，第2滴做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查。注意合并肛周疾病嚴(yán)重或較嚴(yán)重，不適合前列腺按摩取液者，放棄操作。

1．3 設(shè)備及試劑 選用珠海迪爾工程有限公司的迪爾DL－96全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，天津金章（哥倫比亞）血瓊脂培養(yǎng)基、鄭州貝瑞特生物有限公司的麥康凱瓊脂培養(yǎng)基；北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司的抗生素藥敏紙片。

1．4 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 標(biāo)本采集后立即接種到血平板上，37℃培養(yǎng)24h后觀察結(jié)果，有細(xì)菌生長者，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行鑒定［4］。無細(xì)菌生長者繼續(xù)培養(yǎng)至48h。按照WHO推薦的K－B試紙擴(kuò)散法，并參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）的標(biāo)準(zhǔn)操作和判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）及銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1．5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性前列腺炎：1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）分類方法：Ⅱ型，有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，ESP／精液／VB3白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性；Ⅲ型，主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；ESP／精液／VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。肛周疾病包括普外科的痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫四大類，及皮膚科肛周濕疹、股癬等。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P值＜0．05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2．1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 502例慢性前列腺炎患者的前列腺液中，共351例培養(yǎng)陽性，其中298例標(biāo)本為單純感染，其余53例為復(fù)合感染，分離菌株407株。伴有肛周疾病的A組患者75例，陽性標(biāo)本65例，占86．67%，分離菌株96株，其中單純感染為49例，復(fù)合感染為16例，占24．61%。在分離的菌株中金黃色葡萄球菌占首位，為29．17%（28／96），其次為表皮葡萄球菌，占25．0%（24／96）和大腸埃希氏菌，占16．67%（16／96），銅綠假單胞菌也占有8．33%（8／96）；B組患者427例，陽性標(biāo)本286例，占66．98%，分離菌株311例，其中單純感染為249例，復(fù)合感染為37例，占12．94%。細(xì)菌類型以金黃色葡萄球菌（37．94%，118／311），表皮葡萄球菌（30．22%，94／311）及大腸埃希氏菌 （8．04%，25／311）最為常見（見表1）。

表1 A組和B組前列腺液中病原菌分布對(duì)比

A組中的培養(yǎng)陽性率86．67%明顯高于B組的66．98%（P＝0．001），且 A 組中的復(fù)合感染率24．61%也明顯高于B組12．94%（P＝0．018），兩組培養(yǎng)的菌株分布中金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌所占比例無明顯差異（P＞0．05）。A組中培養(yǎng)的大腸埃希氏菌的菌株比例為16．67%，明顯高于B組的8．04%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0．014）；銅綠假單胞菌株在A組中的比例為8．33%，明顯高于B組的1．93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．006）。

2．2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 葡萄球菌主要對(duì)萬古霉素、呋喃妥因、慶大霉素的敏感率較高，分別為100%、98．2%、92．4%，而對(duì)青霉素、羅紅霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星及諾氟沙星的敏感率較低。大腸埃希氏菌主要對(duì)呋喃妥因、慶大霉素、頭孢噻肟及羅紅霉素等敏感率較高（見表2）。

表2 三種主要致病菌對(duì)10種抗生素的敏感率（%）

3 討論

前列腺炎是一組疾病，其概念和分類是一個(gè)密不可分的統(tǒng)一體，并隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的深入而發(fā)生變化。1995年美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）制定了一種新的分類方法［5］，將前列腺炎分為四型：Ⅰ型即傳統(tǒng)分類中的急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP），起病急，病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯桿菌；Ⅱ型即傳統(tǒng)分類中的慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP），EPS／精液／VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌及棒狀桿菌屬；Ⅲ型相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）及前列腺痛（PD），是前列腺炎中最常見的類型，EPS／精液／VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果通常陰性。發(fā)病機(jī)制未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等的共同作用，病原體可能是某些細(xì)菌、厭氧菌、支原體、沙眼衣原體及細(xì)菌L型，其他如真菌、病毒、寄生蟲、滴蟲、結(jié)核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據(jù)，至今尚無統(tǒng)一意見。Ⅳ型即無癥狀性前列腺炎（AIP）。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)［6］。臨床上常見的主要是前面三種類型。

有報(bào)道慢性前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的33%［7］，且細(xì)菌性前列腺炎所占比例較大。由于近年來抗生素的廣泛使用及不合理應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也逐年增加。門診上經(jīng)常見到伴有肛周疾病的慢性前列腺炎患者，并且癥狀總是反復(fù)，用藥效果不佳。統(tǒng)計(jì)我院近6年的門診慢性前列腺炎病人的前列腺液培養(yǎng)結(jié)果，總陽性檢出率69．92%（351／502），與文獻(xiàn)報(bào)道［8］相近。病原菌分布以葡萄球菌屬及大腸埃希菌為主，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道近似，但伴有肛周疾病的慢性前列腺炎患者前列腺液培養(yǎng)結(jié)果中，雖然葡萄球菌屬所占比例最高，但大腸埃希菌的比例明顯高于普通慢性前列腺炎患者，且銅綠假單胞菌的比例也明顯高于普通慢性前列腺炎患者。伴有肛周疾病患者的前列腺液培養(yǎng)細(xì)菌的陽性率高于普通患者，且復(fù)合感染率也明顯較高。我們知道肛周疾病的致病菌尤以革蘭氏陰性桿菌為主，尤其是肛周膿腫的感染細(xì)菌以大腸埃希菌為主，且多為混合型感染［9］。所以我們考慮伴有肛周疾病的前列腺炎患者細(xì)菌感染較為復(fù)雜，肛周疾病感染的細(xì)菌可能影響了前列腺液中細(xì)菌的分布。

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［3］曾躍斌，辜紅妮．性病后慢性前列腺炎的病原菌及其耐藥性研究［J］．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2004，16（3）：167．

［4］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］．南京：東南大學(xué)出版社，2006：753．

［5］Nickel JC，Nyberg LM，Hennenfent M．Research guidelines for chronic prostatitis：consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network［J］．Urology，1999，54：229．

［6］崔海燕，謝春燕，楊菲菲．前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果解讀與分析前質(zhì)量控制［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（4）：44．

［7］徐光勇．慢性前列腺炎病因研究及治療進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2001，21（2）：77．

［8］郭文臣，張洪霞．331份前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（3）：269．

［9］廖穎嬰，潘芳杰，夏志剛．肛周膿腫114例細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］．新疆中醫(yī)藥，2006，24（1）：26．