宋云峰，歐春泉

意外傷害是造成居民早死或殘疾的重要原因之一，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷［1-5］。從我國衛(wèi)生部最新公布的2009年全國死亡報(bào)告來看，城市和農(nóng)村意外死亡分別占全部死因的10.5%和5.9%，在我國死因順位中居第五位［6］，全年約有68萬人死于意外。然而對(duì)于意外死亡的人群分布特點(diǎn)以及隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，尚缺乏深入細(xì)致的研究。本研究對(duì)廣州市居民2003—2007年意外死亡情況進(jìn)行全面分析，了解意外死亡的人群分布特點(diǎn)以及隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，為采取有效干預(yù)措施、減少意外死亡的發(fā)生提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)有力的參考信息。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 從廣州市衛(wèi)生局獲得2003年1月1日—2007年12月31日廣州市全人群死亡數(shù)據(jù)庫，以及各年度人口學(xué)資料。死因統(tǒng)一采用國際疾病分類法第10版(International Classification of Disease Version 10，ICD-10)進(jìn)行分類，從中提取人群意外死亡(ICD-10:V01-Y98)資料，分析交通意外(V01-V99，Y85)、自殺(X60-X84，Y87.0)、中毒(X40-X49)、墜落(W00-W19)、溺水(W65-W74)等主要意外死因的情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)算不同人群意外死亡的發(fā)生率以及主要死因構(gòu)成比等指標(biāo)。按年度匯總每月的意外死亡人數(shù) Yi(i=1，2，3……60)，Yi服從 Poisson分布，采用Poisson回歸分析意外死亡率隨時(shí)間的變化趨勢(shì)［7］，可用下式表示:

month是表示月份的11個(gè)啞變量;year表示年份順序(取值 1，2，3，4，5);persons表示各月的人口數(shù)，采用線性插值法由年度人口數(shù)進(jìn)行估計(jì)。采用offset將persons的回歸系數(shù)固定為1，因而模型(1)可寫成下式(2)，實(shí)質(zhì)為意外死亡率隨時(shí)間的變化模型。

如果數(shù)據(jù)存在過度離散(方差大于均數(shù))，則采用quasi-Poisson回歸，即通過對(duì)參數(shù)估計(jì)過程中的協(xié)方差陣乘以離散系數(shù)進(jìn)行校正。所有數(shù)據(jù)均采用R2.13.1統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2003—2007年廣州市居民共死亡117 233例，男 65 743例(56.1%)，女 51 490例(43.9%);年齡0 d～112歲?？偹劳雎实男詣e差異不大，男性略高于女性。發(fā)生意外死亡4873例，占全部死因的4.2%。其中男性意外死亡3296例(67.6%)，年齡1個(gè)月～93歲;女性意外死亡1577例(32.4%)，年齡1個(gè)月～103歲。男性意外死亡率明顯高于女性，見表1。

表1 2003—2007年廣州市不同性別居民年均死亡情況

2.2 意外死亡隨年齡的變化趨勢(shì) 意外死亡率隨年齡的變化趨勢(shì)大致呈J型，除0～5歲組略高于5～10歲組外，女性意外死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。而男性意外死亡在35～45歲出現(xiàn)一個(gè)小的波峰，之后有所下降，60歲以后又隨年齡大幅上升(圖1)。意外死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)不對(duì)稱的拋物線形，中青年年均意外死亡在全部死因中的構(gòu)成比最高，在10～30歲人群中50%以上的死亡是由于意外所致，而老年人群中隨年齡的增長(zhǎng)意外死亡所占構(gòu)成比越來越低，55歲以上人群中年均意外死亡在全部死因中的構(gòu)成比＜5%，見圖2。

2.3 意外死亡隨時(shí)間的變化趨勢(shì) 由逐月意外死亡率時(shí)間序列圖(圖3)可見:12月和1月是意外死亡的高峰期，而其他月份波動(dòng)不大。Poisson回歸分析發(fā)現(xiàn)12月和1月意外死亡發(fā)生率顯著高于其他月份(P＜0.01)，其他月份之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 年度意外死亡情況 2003—2007年意外死亡率呈下降趨勢(shì)，占全部死因的構(gòu)成比也逐年降低(表2)。進(jìn)一步采用Poisson回歸分析發(fā)現(xiàn)這種下降趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11006.600，P＜0.01)，年度相對(duì)危險(xiǎn)度為0.929(95%可信區(qū)間:0.911～0.947)，即每年意外死亡風(fēng)險(xiǎn)平均下降7.6%。

圖1 2003—2007年廣州市不同性別各年齡段人群年均意外死亡隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)

圖2 2003—2007年廣州市不同性別各年齡段人群意外死亡在全死因中構(gòu)成比

圖3 2003—2007年廣州市居民意外死亡隨時(shí)間的變化趨勢(shì)

表2 2003—2007年廣州市居民意外死亡年度分布情況

2.5 意外死亡原因分析 交通意外1500例(30.8%)，位居意外死因首位，自殺 894例(18.3%)、中毒 650例(13.3%)、墜落 631例(12.9%)、溺水 288例(5.9%)、他殺 195例(4.0%)，其他715例(14.7%)。前6種死因占全部意外死亡原因的85.3%。不同年份的死因分布大體一致，但不同人群意外死因的分布有所不同:女性自殺和墜落所占比重明顯高于男性，男性更多的意外死亡原因是由于交通意外和中毒所致。5歲以下兒童意外死亡原因以窒息多見，而交通事故、自殺、中毒和墜落是5歲以上兒童最為常見的意外死因。75歲以上人群中容易因摔倒、墜落而致死。學(xué)歷越高的人群中，交通事故、自殺和他殺的意外死亡率越高，而低學(xué)歷人群更容易因墜落、溺水而致死，見表3。

表3 2003—2007年4873例廣州市居民意外死亡原因分析

3 討論

我國婦幼保健部門對(duì)于5歲以下兒童意外死亡有專門的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道眾多［8-12］。然而，目前對(duì)于全人群的意外死亡情況卻鮮有報(bào)道。本研究通過對(duì)2003—2007年廣州市居民意外死亡4873例的資料進(jìn)行詳細(xì)分析，研究時(shí)間跨度長(zhǎng)，數(shù)據(jù)全面可靠，可為全人群意外死亡的防控措施制定提供重要的科學(xué)依據(jù)。廣州市每年的意外死亡率為26/10萬，約占美國意外死亡率的一半［5］，占全死因的4.2%，明顯低于我國城市居民的平均水平［6］，提示廣州市對(duì)于意外死亡的防控力度相對(duì)較強(qiáng)。

許多國家在20世紀(jì)90年代初或更早就已經(jīng)把降低意外傷害作為衛(wèi)生政策的主要目標(biāo)。我國衛(wèi)生部在制定“十五”規(guī)劃中，已經(jīng)把傷害的預(yù)防和控制作為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題來對(duì)待。包括我國在內(nèi)的不少國家對(duì)于兒童意外傷害的防控已取得了顯著的成效。我們采用Poisson回歸分析發(fā)現(xiàn)全人群意外死亡率逐年下降，意外死亡風(fēng)險(xiǎn)每年平均下降7.6%，進(jìn)一步說明意外傷害是可防可控的。意外死亡是人群主要的死因，在死因順位中位居第五位，更為重要的是，意外死亡發(fā)生的年齡偏低，是早死的主要死因，占中青年人群全死因的50%以上，成為壽命損失和勞動(dòng)力損失的首要原因。因此，迫切需要加強(qiáng)對(duì)意外傷害的預(yù)防意識(shí)和防控能力，最大限度地降低因意外造成的死亡，提高全人群的生存水平。

意外死亡存在明顯的性別差異，本研究發(fā)現(xiàn)男性意外死亡率是女性的2倍。國內(nèi)外文獻(xiàn)也報(bào)道男性發(fā)生意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2～3倍［1，13-14］。

在各種意外死因中，交通意外死亡率最高。據(jù)WHO估計(jì)，全球每年有5000萬人次發(fā)生交通意外，造成120萬人死亡［15］。我們發(fā)現(xiàn)廣州市最主要的意外死因是交通意外，其中大多數(shù)是機(jī)動(dòng)車造成的，主要是行人橫穿馬路所致，和國外眾多報(bào)道一致［1，15-16］。美國 2000—2009 年的意外死亡分析指出:通過采取一系列的道路安全措施交通事故死亡人數(shù)減少了25%，充分說明交通意外可防可控［2］。加強(qiáng)道路安全管理，適當(dāng)增設(shè)高架橋，引導(dǎo)車輛和行人遵守交通規(guī)則對(duì)于降低交通意外死亡率至關(guān)重要。從季節(jié)上來看，我們發(fā)現(xiàn)12月和1月是意外死亡的高峰期，此期間尤其要加強(qiáng)意外死亡的防控工作。自殺是廣州市居民意外死亡的第二大死因。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市的自殺發(fā)生率更高，而且有逐年上升的趨勢(shì)，目前自殺已經(jīng)上升為美國意外死亡的首要原因［2］。

不同人群意外死因的分布有所差異。除了交通意外，5歲以下兒童中墜落和溺水比較多見。5～10歲兒童容易發(fā)生溺水死亡，且多數(shù)發(fā)生在暑假(7～9月)，因此要注意在幼兒園和小學(xué)生中開展暑假安全教育，提高家長(zhǎng)的安全防護(hù)意識(shí)。摔倒、跌落是老年人群常見意外死因，提示日常生活中謹(jǐn)防摔倒是降低老年人意外死亡的關(guān)鍵。不同文化層次人群的死因分布也有所差異。多年的實(shí)踐和研究表明，針對(duì)不同的傷害類型探索系統(tǒng)、完善的意外傷害預(yù)防模式，在不同層次、不同人群中廣泛開展意外傷害的預(yù)防干預(yù)工作，提高全民的安全意識(shí)，采取科學(xué)的安全措施，才能切實(shí)有效地預(yù)防意外的發(fā)生。

［1］ Ae Ngibise K A，Masanja H，Kellerman R，et al.Risk factors for injury mortality in rural Tanzania:a secondary data analysis［J］.BMJ Open，2012，2(6):pii:e001721.

［2］ Rockett I R，Regier M D，Kapusta N D，et al.Leading causes of unintentional and intentional injury mortality:united states，2000-2009［J］.Am J Public Health，2012，102(11):e84-e92.

［3］ 歐春泉，賴玉紅，陳平雁.廣州市2003—2006年主要死因和壽命損失分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(4):380-382.

［4］ 姜樺，陳遠(yuǎn)銀，于紹軼，等.2004—2005年煙臺(tái)市死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民死亡情況分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15(7):655-657.

［5］ Mini?o A M，Anderson R N，F(xiàn)ingerhut L A，et al.Deaths:injuries，2002［J］.Natl Vital Stat Rep，2006，54(10):1-124.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:270-315.

［7］ Kynast Wolf G，Preuss M，Sie A，et al.Seasonal patterns of cardiovascular disease mortality of adults in Burkina Faso，West Africa［J］.Trop Med Int Health，2010，15(9):1082-1089.

［8］ 王麗.2001—2005年大連市5歲以下兒童意外死亡分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(12):1667-1668.

［9］ 郭艷，馬美美.2006—2008年5歲以下兒童意外死亡分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(6):42-43.

［10］ 向左英.慈利縣2005—2009年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(2):42-44.

［11］ 段文麗，非江云.云南省陸良縣5歲以下兒童意外死亡分析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(5):491-493.

［12］ 黃燕，張雅琴，姚燕賢.海南省2005—2010年5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4):134-135.

［13］ 劉靜.2007—2011年北京市懷柔區(qū)戶籍居民意外死亡分析［J］.首都公共衛(wèi)生，2012，6(4):185-186.

［14］ 胡志翔.桐鄉(xiāng)市居民意外死亡原因分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(5):41-42.

［15］ Peden M，Scurfield R，Sleet D，et al.Word report on road traffic injury prevention［M］.Geneva:Word Health Organization，2004:26-34.

［16］ Mamady K，Yao H，Zhang X，et al.The injury mortality burden in Guinea［J］.BMC Public Health，2012(12):733.