王慧莉 宋 蕾 宋世雄

(河北省邯鄲市中醫(yī)院，邯鄲 056001)

不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)是一組臨床常見的心絞痛綜合征，易發(fā)展為急性心肌梗死。血小板聚集是UA發(fā)病機(jī)制中一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血小板的黏附、聚集、釋放反應(yīng)導(dǎo)致血栓形成。2010年6月至2011年10月間，我們觀察了燈盞花素注射液聯(lián)合氯吡格雷治療UA的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均來自我院，男59例，女31例;年齡44～73歲，平均 (59±7.8)歲;病程4個月至10年。符合中華醫(yī)學(xué)會制定的UA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及伴出血性疾病患者?；颊唠S機(jī)分為治療組45例，年齡44～70歲，平均 (58±9.1)歲;病程4個月至9年;對照組45例，年齡47～73歲，平均 (60±8.5)歲;病程9個月至10年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類等藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組給予氯吡格雷75mg/d口服;治療組給予氯吡格雷75mg/d口服，燈盞花素注射液40ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/天。療程共2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄治療期間患者的心絞痛發(fā)作情況、心電圖情況。隨訪治療后半年內(nèi)心血管事件的發(fā)生情況。檢測治療前后患者肝腎功能、凝血功能，記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)心絞痛發(fā)作情況及心電圖改善情況判斷療效。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效:心絞痛發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效:心電圖ST段及T波恢復(fù)正常;有效:心電圖ST段恢復(fù)≥0.05mV，T波由倒置變淺或低平;無效:心電圖與治療前基本相同。以顯效和有效計算有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均有減少，兩組之間心絞痛療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者心電圖情況均有好轉(zhuǎn)，兩組之間心電圖療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 (n)

2.2 心血管事件發(fā)生情況比較 半年內(nèi)心血管事件發(fā)生情況，治療組出現(xiàn)UA復(fù)發(fā)8例，非致命性心肌梗死1例，冠脈介入治療1例，心血管事件發(fā)生率22.2%;對照組出現(xiàn)UA復(fù)發(fā)16例，非致命性心肌梗死1例，冠脈介入治療3例，心血管事件發(fā)生率44.4%。兩組心血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 安全性比較 兩組共5例患者出現(xiàn)頭暈、皮膚瘙癢等癥狀，均未影響治療。未見出血癥狀，肝腎功能及凝血情況未見異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

UA的重要發(fā)病機(jī)制是動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，血小板活化與凝血系統(tǒng)激活在冠狀動脈血栓形成過程中發(fā)揮著重要作用。導(dǎo)致血小板聚集的途徑有多種，但最終是引起血小板膜表面的GPⅡb/Ⅲa受體激活，從而誘發(fā)血小板聚集［3］。因此，UA的治療過程中，抗血小板治療至關(guān)重要。燈盞花又名燈盞細(xì)辛，具有散寒解表、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛等功效。燈盞花素注射液是由燈盞花中提取出來，近年來廣泛應(yīng)用于缺血性心臟病的治療，取得了較好的臨床療效［4］。燈盞花素具有明顯的抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善心肌缺血，清除自由基，抗氧化等作用。其中，對血小板和凝血系統(tǒng)的抑制作用較強。其抗血小板作用的成分可分為兩類:直接抗血小板成分和有抗血小板作用的轉(zhuǎn)化產(chǎn)物［5］。

氯吡格雷為二磷酸腺苷 (ADP)受體拮抗劑，通過選擇性地抑制ADP與其血小板膜受體的結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集，能夠有效降低動脈粥樣硬化患者心血管事件的發(fā)生機(jī)率，并且不良反應(yīng)輕微，安全性好。但氯吡格雷抗血小板的作用存在個體性差異，部分患者對氯吡格雷的心血管保護(hù)作用存在抵抗現(xiàn)象［6］，從而影響了臨床療效。因此，臨床應(yīng)用時經(jīng)常選擇合理藥物與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，以增強抗血小板療效。

本研究結(jié)果顯示，燈盞花素注射液聯(lián)合氯吡格雷治療UA能夠顯著提高患者心絞痛及心電圖臨床療效，降低心血管事件的發(fā)生率，且未見明顯不良反應(yīng)。在二者聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制中，抗血小板作用可能占有重要地位。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管疾病學(xué)分會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(7):409-412.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68-73.

［3］陳羅文.單抗血小板與雙抗血小板治療對急性冠脈綜合癥患者預(yù)后的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(11):222-223.

［4］梁泰紅，景素文.燈盞花素治療不穩(wěn)定性心絞痛110例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(2):134-135.

［5］段為鋼，饒高雄，鄭明華.燈盞細(xì)辛抗血小板活性成分研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(3):59-67.

［6］郭麗敏，崔煒.氯吡格雷抵抗的發(fā)生率及其影響因素［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2005，26(2):120-123.