李增祥

(河南省南陽市中醫(yī)院，南陽 473060)

糖尿病腎病 (diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，屬糖尿病性微血管病變［1］。該病已成為導(dǎo)致患者終末期腎衰的主要原因［2］，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)是尿白蛋白排出量 (UAE)［3］。該病目前仍無特效療法，如何延緩和 (或)阻止糖尿病腎病的腎損害是目前臨床研究的熱點和難點。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對糖尿病腎病進行治療，取得了較好的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例糖尿病腎病患者均來源于2007年10月至2010年6月南陽中醫(yī)院內(nèi)科住院和門診病人，其中Mo-gensenⅢ期38例、Ⅳ期22例。按就診順序隨機分為兩組，治療組30例，男19例，女11例;年齡38～67歲，平均 (52.7±8.2)歲;病程2.2～6年，平均4.4年。對照組30例，男17例，女13例;年齡36～66歲，平均(49.3±7.6)歲;病程3.1～5.5年，平均3.7年。兩組患者一般資料無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1999年WHO制定的2型糖尿病(T2DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，以及糖尿病腎病的早期診斷與鑒別診斷，糖尿病腎病符合:①有糖尿病的病史;②3個月內(nèi)連續(xù)尿檢查3次UAER介于20～200μg/min(28.8～288mg/24h);③尿蛋白0.5g/24h連續(xù)2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因。糖尿病腎病的分期標(biāo)準(zhǔn):參考Mogensen糖尿病腎病分期意見制定，Ⅲ期:早期糖尿病腎病，尿清蛋白排泄率 (UAER)持續(xù)在20～200μg/min或30～300mg/24h，GBM增厚，系膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變，腎小球荒廢開始出現(xiàn);Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病，UAER持續(xù)200μg/min或尿蛋白0.5g/24h，血壓增高，水腫出現(xiàn)，腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其它原發(fā)病 (慢性腎炎、高血壓、痛風(fēng)腎、狼瘡腎、多囊腎、腎病綜合征等)所致的慢性腎功能衰竭;②同時排除嚴(yán)重的心臟、肝臟疾病，營養(yǎng)不良，泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石，糖尿病急性并發(fā)癥及其他腎病;③不愿配合，飲食管理和治療依從性差;④對本研究藥物過敏或有禁忌證，或近期內(nèi)未使用影響腎功能的藥物。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法，包括糖尿病教育，配合飲食、運動鍛煉治療，控制蛋白質(zhì)攝入，控制血糖、血壓等，使其血糖控制在4.4～7.0mmol/L、血壓≤130/80mmHg;觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊 (江西濟民可信金水寶制藥有限公司國藥準(zhǔn)字Z10890003)5?？诜刻?次，4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后24h尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、血清總蛋白、血清白蛋白、總膽固醇、三酰甘油。

1.5 統(tǒng)計分析 選用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用 (±S)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，尿蛋白排泄量減少到治療前的80%以上;有效:臨床癥狀減輕，尿蛋白排泄量減少到治療前的50% ～80%;無效:臨床癥狀無明顯改善或加重，尿蛋白排泄量無減少?？傆行轱@效加有效。

2.2 兩組總療效比較 治療組總有效率90.0%，對照組為63.3%，兩組比較P＜0.05，有顯著性差異，結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組在減少24h尿蛋白定量、升高血漿蛋白及降低總膽固醇、三酰甘油等方面明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，治療組腎功能較常規(guī)對照組有好轉(zhuǎn) (P ＜0.05)。見表2。

表2 患者治療前后臨床指標(biāo)的比較 (±S)

表2 患者治療前后臨床指標(biāo)的比較 (±S)

注:★與本組治療前比較，P＜0.05;▲與對照組治療后比較，P＜0.05

觀察指標(biāo) 治療組30例治療前 治療后對照組30例治療前 治療后BUN(mmol/L)8.20±0.23 5.37±4.13★▲ 8.64±0.02 6.27±0.04★SCr(ummol/L)146.00±0.73 97.10±7.26★▲ 147.05±0.21 90.12±0.12★TC(mmol/L)8.52±1.34 5.76±11.84★▲ 8.45±0.06 6.37±0.09★TG(mmol/L)3.72±0.65 1.89±2.06★▲ 3.42±0.19 2.05±0.17★TP(mmol/L)24.20±0.43 43.37±4.43★▲ 24.64±0.02 41.07±0.04★ALB(g/L)21.03±0.73 36.11±7.26★▲ 20.20±0.21 33.54±0.12★24h尿蛋白定量(mg/24h)6.62±1.34 2.75±11.84★▲ 6.35±0.06 3.28±0.09★

3 討論

DN是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，目前對該病的確切發(fā)病機制尚未完全闡明。該病主要病理變化為不同程度的腎小球及腎小管的硬化，腎小球明顯萎縮，間質(zhì)呈纖維化。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病主要是由于患者體內(nèi)長期的糖代謝紊亂，導(dǎo)致了腎小球系膜擴張和腎小球基膜增厚，引起腎小球系膜擴張，從而壓迫毛細(xì)血管在毛細(xì)血管范圍內(nèi)形成微小循環(huán)障礙，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壁損傷。其發(fā)病機制與SOD降低、自由基活性增加、微循環(huán)改變、腎血流動力學(xué)血流變異及導(dǎo)致腎氧化損傷等多種因素有關(guān)［4］，臨床上以蛋白尿、高血壓、腎衰等為主要表現(xiàn)?？刂蒲恰⒀獕?，限制蛋白質(zhì)攝入及血液凈化是當(dāng)前的主要治療方法?！敖鹚畬毮z囊”(人工蟲草，簡稱金水寶，江西金水寶公司生產(chǎn))為生物制劑，每粒膠囊含冬蟲夏草蝙蝠娥擷青霉Cs-4菌株發(fā)酵粉0.33g。其廣泛的作用和所含的多種成分有關(guān)。金水寶中所含的腺苷、維生素E、鋅、硒、銅等直接參與機體SOD等代謝，它可使SOD升高，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化物 (LPO)，呵護患者腎臟免受損傷，改善腎血流，抑制血小板聚集，穩(wěn)定溶酶體膜，降低NAG酶，維護腎小管功能，減輕氮質(zhì)血癥，保護和維持腎功能，并促進腎細(xì)胞的修復(fù)［5］。金水寶中含有9種氨基酸，其中有6種必需氨基酸，還含有鋅、錳、硒、鐵、鈣等微量元素及維生素B1、B2、E等多種成分。為DN患者補充必需氨基酸、微量元素、多種維生素是有益的。冬蟲夏草性溫、味甘，具有補虛損、益精氣等功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病屬消渴范疇，其病機以氣陰兩虛、陰虛燥熱為主，兼有水濕瘀血內(nèi)停，故治療上當(dāng)以補益肺腎、益氣養(yǎng)陰為主，使腎氣充實，攝納有權(quán)，開合有度，則精微不致外泄。金水寶的有效成分可調(diào)整激素分泌，提高細(xì)胞免疫功能，增強吞噬細(xì)胞吞噬作用，也能對肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物起到某種調(diào)節(jié)和清除作用，使DN患者的機體內(nèi)環(huán)境由不平衡達到平衡，從而改善和穩(wěn)定病情，延緩DN及腎功能不全的進程，降低或減少尿蛋白的排泄，達到保護腎臟之目的。DN常有繼發(fā)性高脂血癥，導(dǎo)致腎小球動脈粥樣硬化或腎小球硬化、血液粘稠度增高。金水寶能提高紅細(xì)胞超氧歧化酶活性，降低血脂，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，延緩和阻止腎小球動脈粥樣硬化和腎小球硬化，因此，金水寶能有效的防治DN。本研究中，在控制飲食、控制血糖、控制血壓的基礎(chǔ)上，治療組加用口服金水寶膠囊，結(jié)果顯示，治療組的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效明顯優(yōu)于對照組的單純西醫(yī)治療，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。故金水寶膠囊能有效地保護基底膜的電荷屏障，緩解腎小球的高內(nèi)壓及高濾過，降低DN患者血液高凝狀態(tài)，促進血漿白蛋白的合成，減少尿蛋白的漏出，有效地緩解DN的進展，對DN有很好的保護作用。

［1］錢立慶，金家棟.丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病腎病32例療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(4):51-52.

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