付毅敏 顧友誼 王緒云 鄒 勇

(山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院，煙臺 264000)

血管性癡呆是各種腦血管疾病導致的認知功能障礙的臨床綜合征，在中醫(yī)學屬于“呆病”范疇，多發(fā)生于中風病之后，其病位在腦，病因病機錯綜復雜，病理性質為本虛標實，痰瘀阻絡為標，腦竅失養(yǎng)致呆為本病的發(fā)病基礎。我們結合多年臨床治療血管性癡呆的經(jīng)驗，創(chuàng)制了醒智顆粒，以達到益氣、化痰、活血通絡、開竅醒智的功效。本研究通過簡易精神狀態(tài)檢查量表 (MMSE)、日常生活功能量表 (ADL)與對照組對比觀察，結果醒智顆粒在改善患者智能方面療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取血管性癡呆患者76例，病例來源于煙臺毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結合科、保健科門診及住院患者，所選病例均符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷及辨證標準。采用隨機數(shù)字表法將所有入選病例隨機分為兩組，醒智顆粒治療組38例與尼莫同對照組38例 (剔除資料不全、未按時服藥等2例)，觀察評價醒智顆粒的臨床療效。醒智顆粒治療組:男24例，女14例;其中合并冠心病19例，合并高血壓病14例，合并糖尿病7例;年齡最大82歲，最小56歲，平均年齡 (65.36±7.09)歲;病程最短4個月，最長11個月。尼莫同對照組:男22例，女16例;其中合并冠心病16例，合并高血壓病15例，合并糖尿病10例;年齡最大78歲，年齡最小55歲，平均年齡 (68.78±8.24)歲;病程最短5個月，最長13個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般情況比較，經(jīng)過統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 符合美國精神病學會《精神障礙診斷與統(tǒng)計分類手冊》4版中的診斷標準，符合NINDSAIREN的血管性癡呆診斷標準，簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)表積分在10～23分之間，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、痰濁瘀阻型，臨床癡呆分級標準為輕中度。

1.2.2 排除標準 合并意識障礙，其他神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的癡呆 (如阿爾茨海默病)，全身性疾病所致的癡呆，精神障礙 (如抑郁癥)，嚴重心、腎功能不全，消化性潰瘍活動期，活動性癲癇，應用其他治療癡呆的中西藥物者。

1.3 方法

1.3.1 治療藥物 治療組口服醒智顆粒 (顆粒制劑采用培力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的顆粒劑組配)，每次2袋 (每袋含生藥10g)，每日3次，溫開水沖服;對照組口服尼莫同 (拜耳醫(yī)藥保健有限公司批號為BJ01743)每次30mg(每粒30mg)，每日3次，以上治療療程為3個月。醒智顆粒組成:人參、葛根、丹參、石菖蒲、天竺黃、茯苓、遠志。

1.3.2 觀察指標

1.3.2.1 簡易精神狀況量表 (MMSE)該量表是最有影響力的認知缺損篩選工具之一［1］，結合受教育的不同程度，評分標準為:文盲≤17分，小學≤20分，中學≤21分，高中以 (含中專)≤22分，大學 (含大專)≤23分?？偡譃?0分。

1.3.2.2 日常生活能力量表 (ADL)用于評定軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，一是軀體生活自理量表，共6項，包括上廁所、進食、穿衣、行走、梳洗和洗澡。二是工具性日常生活能力量表，總分＞20分則有不同程度功能下降，積分越高說明日常生活能力越差。

1.3.2.3 總體療效［2］療效指數(shù)= ［(治療后得分－治療后得分)/治療前得分］×100%。評定標準:顯效＞20%，有效＞12%，無效＜12%。1.4 統(tǒng)計學處理 用SRSS 1.0統(tǒng)計學分析軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，平均值取（±S)。

2 結果

2.1 兩組患者智能積分及生活能力積分的比較 兩組血管性癡呆患者治療后較治療前智能和生活能力都有顯著提高 (P＜0.05)，治療后治療組比對照組的MMSE積分改善明顯 (P＜0.05)(見表1)。ALD量表的測查表明，治療組患者日常生活能力較對照組明顯改善 (P＜0.01)(見表2)。

表1 治療組與對照組MMSE量表評分比較 （±S)

表1 治療組與對照組MMSE量表評分比較 （±S)

注:與對照組相比，▲▲P ＜0.05

MMSE對照組 38 治療前例數(shù)17.21±2.94治療后 19.32±3.05▲▲治療組 38 治療前 17.57±3.01治療后 21.01±2.87▲

表2 ADL評分結果比較 (±S)

表2 ADL評分結果比較 (±S)

注:與對照組相比，▲▲P ＜0.05

軀體生活能力 工具使用能力對照組組別 例數(shù) ALD 38 28.7±2.3 18.5±1.2 10.2±0.8治療組 38 24.6±4.3▲▲ 15.9±1.5▲▲ 9.2±1.0▲▲

2.2 兩組總體療效比較 結果見表3，治療組總有效率79.8%，兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表3 兩組療效比較 (n，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為血管性癡呆的病因是腦血管疾病引起的腦組織缺血、缺氧，導致腦功能衰退的結果。皮質和海馬是腦缺血最敏感的區(qū)域，腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度呈正比，腦缺血和出血的程度、部位以及梗死灶數(shù)量、容積與癡呆的嚴重程度明顯相關［3］。腦梗死及一些出血性腦血管疾病可導致腦組織灌注量減少，神經(jīng)細胞興奮性降低，腦代謝率下降，引起思維過程緩慢，認知功能下降，進而發(fā)展為血管性癡呆。常見于皮層或皮層下，額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)以及第三腦室等部位損傷容易發(fā)生智能減退，神經(jīng)細胞減少、缺失、變性、壞死等，有些神經(jīng)細胞皺縮，星形細胞肥大、增殖、變性，其改變多以海馬、杏仁區(qū)、紋狀體部位顯著，這些部位與記憶、情緒有直接關系。

現(xiàn)代醫(yī)家在前人基礎上，結合各自臨床經(jīng)驗進行了不斷探索，認為血管性癡呆以內(nèi)因為主，屬本虛標實之證，臟腑虧虛，氣血不足，腦竅失養(yǎng)致呆為本病的發(fā)病基礎。中風后臟腑功能失調，運化失司，加之勞累、飲食及情志失調，氣血逆亂，精氣血津液輸布排泄障礙，難以布達，腦失清陽，元神受損，神機不用［4］。結合與虛、痰、瘀有關的呆病病機特點，我們在《證治準繩》“不忘散”原方基礎上，進一步結合多年臨床治療血管性癡呆的經(jīng)驗，創(chuàng)制了“醒智顆?！眲扇藚?、葛根、丹參、石菖蒲、天竺黃、茯苓、遠志組成，以達到益氣、化痰、活血通絡、開竅醒智的功效。方中君藥人參在《本經(jīng)》中謂:“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智?！蹦艽笱a元氣，而有安神增智的功效。人參皂苷能調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進大腦對能量物質的利用，提高學習記憶能力。人參中含有多種抗氧化物質，這些物質有抗脂質過氧化作用，是抗衰老的基礎。臣藥葛根，性涼、氣平，具有發(fā)表升陽功效，其葛根素對微循環(huán)障礙有明顯改善作用，能明顯抑制血小板中5-HT的釋放，具有抗血栓形成作用。丹參活血化瘀、養(yǎng)血、涼血安神，《滇南本草》記載:“補心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐?！笔牌鸦低笟猓瑔㈤]開竅醒神，主入心、胃、肝三經(jīng)，且入心經(jīng)，能除痰濁、開心竅、寧神志，《名醫(yī)別錄》謂其有“聰耳明目、益心智”之功。天竺黃性緩，更有定驚安神之妙，善開風痰、降熱痰。茯苓具有健脾和胃、滲濕利水、安神的功效?！妒姥a齋醫(yī)書》曰:“茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以行水;痰之功，濕也，茯苓又可以行濕?！弊羰顾庍h志寧心安神、祛痰開竅，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志之佳品。本研究證實醒智顆粒治療血管性癡呆能夠提高MMSE積分，降低ADL評分，12周評分醒智顆粒治療組明顯改善了認知功能，表現(xiàn)為患者定向力、記憶力、言語能力及視空間能力等均有改善，與對照組相比有顯著性差異 (P＜0.05)，說明益氣、化痰、活血通絡、開竅醒智方“醒智顆粒”治療血管性癡呆具有良好的前景。本病患者病程長，常規(guī)西藥治療效果較差，采用醒智顆粒治療血管性癡呆，能夠改善認知能力，方法簡便易行，臨床上值得推廣。

［1］Donald TS，Nachsbon M，Antonio G.Do long Test Yield A MORE Accurate Disgnosis Of Dementia Than Short Tests.A Comparision of 5 Neuropsychological Tests［J］.Arch Neur，1996，53:1033.

［2］田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效制定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23(5):16.

［3］毛崢嶸，劉杳琴.中醫(yī)藥治療血管性癡呆的臨床研究概括［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(2):19.

［4］任林，周杰明.從腦主元神談老年性癡呆病因病機［J］.福建中醫(yī)藥，2001，32(3):3.