王 濤 胡文杰 彭云松 李 陽 孫 偉

(河北省石家莊市中醫(yī)院，石家莊 050051)

骨性關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)。本病是中老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活和工作，具有很高的發(fā)病率和致殘率。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法有很多，其中中藥熏蒸療法以其無創(chuàng)高效、療效確切、無副作用的特點(diǎn)被越來越多的患者視為首選療法。筆者將科室承傳多年的經(jīng)驗(yàn)方“骨痹湯”熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡在45到75歲的膝股性關(guān)節(jié)炎者為納入實(shí)驗(yàn)的病例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年診斷標(biāo)準(zhǔn):①就診前幾個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線顯示邊緣骨贅;③關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④≥38歲;⑤晨僵＜30分鐘;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥項(xiàng)者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］:①膝關(guān)節(jié)疼痛，一處或多處壓痛，屈伸活動(dòng)有不同程度的限制;②膝關(guān)節(jié)腫脹浮髕試驗(yàn)陽性;③X線片膝關(guān)節(jié)內(nèi)某處有增生現(xiàn)象，或伴有關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或變窄，或伴有軟骨下囊性變者;④排除膝關(guān)節(jié)其他病變。

1.2 一般資料 入選病人來源于2011～2012年我院骨傷科和推拿科門診患者，確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (OA)患者100例，將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，女41例，男9例;年齡47～80歲，平均63.4歲;病程1個(gè)月至22年，平均23.7個(gè)月。對(duì)照組50例，女43例，男7例;年齡45～75歲，平均61.1歲;病程1個(gè)月至20年，平均29.1個(gè)月。兩組性別、年齡、病程無顯著差異 (P＜0.05)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (包括不適應(yīng)或剔除標(biāo)準(zhǔn))①年齡在45歲以下或75歲以上者;②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者，內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)及大骨節(jié)病等;③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎煞诌^敏者;④伴有骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨病者;⑤對(duì)非甾體藥物過敏者;⑥有消化道潰瘍患者;⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全，影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法 觀察組用“骨痹湯”(乳香10g，沒藥10g，艾葉20g，海桐皮20g，透骨草30g，蘇木20g，紅花15g，防風(fēng)10g，伸筋草30g，木瓜15g，淫羊藿15g，羌活10g，獨(dú)活10g，川牛膝15g，澤蘭15g，桂枝20g)裝入紗布袋中，放入熏蒸治療機(jī)安陽市翔宇醫(yī)療公司生產(chǎn)HYZ-ⅡK型)內(nèi)，熏蒸膝關(guān)節(jié)，溫度42～45℃，時(shí)間40分鐘，每次用1劑，每日熏蒸1次，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊 (葡立膠囊)山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，(國藥準(zhǔn)字H20020306藥品功效:用于緩解和預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨磨損、退化引起的關(guān)節(jié)疼痛，包括膝、髖、脊柱、肩、手腕、踝關(guān)節(jié)等)，480mg/次，每日3次，連續(xù)服用4周。

1.5 觀察方法 采用國際公認(rèn)的治療膝OA的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)［2］作為臨床觀察指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用美國SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Radit分析。

2 結(jié)果

表1 兩組WOMAC總分比較 (±S)

表1 兩組WOMAC總分比較 (±S)

治療后觀察組組別 n 治療前 治療后 治療前-50 100.72±8.91 34.44±8.08 66.28±14.31 50 107.70±14.26 30.20±8.49 77.50±20.66對(duì)照組

①觀察組與治療前比較P＜0.05②對(duì)照組與治療前比較P＜0.05③兩組間比較P＜0.05。WOMAC積分兩組組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩種治療方法均具有改善WOMAC積分的作用;WOMAC積分兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的病因不明，發(fā)病與年齡、肥胖、遺傳、激素、運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、職業(yè)等多個(gè)因素密切相關(guān)，在臨床上以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為臨床主要表現(xiàn)。目前，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療大多西藥內(nèi)服治療、物理治療、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療、高壓氧治療、醫(yī)用臭氧治療以及功能鍛煉等方法，但療效均不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“痹證”范疇，其病因病機(jī)多為中老年人肝腎虧虛，筋骨得不到濡養(yǎng);脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)停，風(fēng)寒易侵，加之長期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，濕瘀互結(jié)阻滯關(guān)節(jié)筋絡(luò)，使筋骨失榮，而變生不通則痛，關(guān)節(jié)變硬、腫脹、關(guān)節(jié)變形等諸癥。

應(yīng)用“骨痹湯”熏蒸治療，方中透骨草、伸筋草、海桐皮、蘇木祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)，乳香、沒藥、紅花理氣活血、止痹痛，防風(fēng)，羌活、獨(dú)活祛風(fēng)解表、勝濕止痛，桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，木瓜善緩風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，淫羊藿補(bǔ)肝腎止痹痛，艾葉溫經(jīng)散寒，通痹舒筋直達(dá)病所，澤蘭活血消腫，牛膝既能益肝腎強(qiáng)筋骨，又能活血化瘀，通利血脈而利關(guān)節(jié)，諸藥共行散風(fēng)寒、通經(jīng)脈、舒筋絡(luò)，緩拘孿，止痹痛之效。加上中藥熏蒸具有藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透等多重作用，集熱度、濕度、藥物濃度于一體，通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。藥物經(jīng)熏蒸作用于肌體后，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，局部可保持較高的藥物濃度，能長時(shí)間發(fā)揮作用，對(duì)改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)炎性致痛因子吸收，促進(jìn)功能恢復(fù)具有積極的作用。本療法使用方便，藥簡價(jià)廉，安全無創(chuàng)，療效顯著，避免了藥物的不良反應(yīng)，易于患者接受，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社1994:42.

［2］Deyle GD，Henderson NE，Matekel RL，et al.Effective-ness of manual physical therapy and exercise in osteoar-thritis of the knee.A randomized，controlled trial［J］.Ann Intern Med，2000，132(3):173-181.