倪新元

（浙江省金華市廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000）

急性黃疸型肝炎是由于各種肝炎病毒導(dǎo)致的以肝細(xì)胞壞死、肝功能損害為主要病理改變，以總膽紅素升高為共同臨床特征的一類臨床常見的急性傳染病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要以濕邪為患，多以清熱解毒、利濕退黃論治。筆者在分析肝炎患者黃疸形成機(jī)制的基礎(chǔ)上，將活血化瘀寓于清熱利濕之中用于治療急性黃疸型肝炎，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年12月本院門診或住院治療的急性黃疸型肝炎患者96例，臨床癥狀、體征、肝功能與病原學(xué)檢測等均符合文獻(xiàn)［1］急性黃疸型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他原因?qū)е碌狞S疸。96例黃疸型肝炎患者中，男性62例，女性34例；年齡 21～56 歲，平均（40.52±12.81）歲；均為乙型肝炎；病程 3～21 d，平均（4.51±2.03）d。以隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為觀察組與對照組各48例。兩組性別、年齡、病程、TB與ALT水平等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予甘利欣注射液30 mL、丹參注射液20 mL，加入10％葡萄糖注射液液500mL靜滴，每日1次，連續(xù)4周。治療期間，注意合理休息，忌食油膩食物。觀察組以清熱解毒、利濕退黃、活血化瘀為治，予以茵陳蒿湯加味：茵陳蒿30 g，梔子15 g，大黃10 g，金錢草 30 g，柴胡 15 g，郁金 10 g，茯苓 20 g，薏苡仁20 g；加味赤芍、虎杖、黃芪、丹參、紅花各30 g，甘草10 g。對脅肋、脘腹脹痛較甚者加延胡索、五靈脂、川楝子；惡心、嘔吐者加赭石、藿香、旋覆花、白蔻；體質(zhì)較弱者選加太子參、山藥等益氣養(yǎng)陰之品。每劑加涼水400 mL，浸泡30 min，文火煎30 min，每日1劑，分2次服。7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后評定療效。

1.3 觀察方法 治療前及治療結(jié)束后，檢測患者的血、尿常規(guī)與肝腎功能；治療過程中囑患者記錄臨床癥狀、體征以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［1］擬定。治愈：癥狀完全消失，肝臟恢復(fù)正常或明顯回縮，肝區(qū)無明顯壓痛或叩痛，肝功能檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，肝臟回縮，膽紅素恢復(fù)正常，而其他指標(biāo)不正常。無效：癥狀、體征及肝功能均未見明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，觀察組與對照組患者的癥狀、體征與肝功能均有一定程度的改善。觀察組治愈29例、好轉(zhuǎn)16例、無效9例，總有效率93.75％；對照組治愈16例、好轉(zhuǎn)21例、無效11例，總有效率77.08％。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在肝功能指標(biāo)方面，兩組患者血清總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均有降低（P＜0.01或0.05）。治療后，觀察組肝功能指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別TB（μmol／L）DB（μmol／L）ALT（U／L） AST（U／L）觀察組 治療前（n＝48）治療后對照組 治療前155.51±13.73 86.94±22.62 177.52±16.52 145.83±20.02 38.42±9.22*△ 21.93±7.13*△ 33.71±9.01*△ 35.21±9.60*△152.40±12.64 85.53±20.94 169.60±18.70 146.01±19.33（n＝48）治療后68.60±11.51*48.61±10.34* 67.20±13.52*60.74±15.93*

3 討論

急性黃疸型肝炎發(fā)病時(shí)，各種肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力減弱，又因病變區(qū)域正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，膽管區(qū)細(xì)胞腫脹破壞，膽小管上皮通透性增加，使膽汁排泄受阻，膽紅素滯留于血液內(nèi)，產(chǎn)生不同程度的阻塞性黃疸的癥狀［2-3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性黃疸型肝炎屬于“陽黃”的范疇，或因外感時(shí)邪，或因飲食不潔，或因恚怒傷肝，損傷脾胃，致使脾運(yùn)不及，脾失運(yùn)化而停濕，濕熱交結(jié)，不得泄越所致。仲景在《傷寒論》中明確提出“密熱在里，身必發(fā)黃”；孫思邈在《千金翼方·黃疸第三》中提出“凡遇時(shí)行熱病，必多內(nèi)瘀著黃”；近代肝病大家關(guān)幼波教授認(rèn)為“黃疸一病，病在百脈”、“治黃先治血，血行黃自卻”。脈為血之府，氣血津液關(guān)系密切，相互影響。濕熱交蒸，氣滯血密，膽汁不循常道而濫入血脈，環(huán)行周身而致黃疸，熱迫血行致瘀又可加重黃疸。因此，急性黃疸型肝炎的治療在不同的時(shí)期可有所側(cè)重，在初期以清熱滲濕、疏肝利膽為主；中期以活血化瘀、清熱滲濕、溫陽補(bǔ)氣為主；后期以疏肝健脾、清除余毒為主。

在治療“陽黃”的清熱利濕方劑中，首推茵陳蒿湯，該方源于《傷寒論》，具有清熱、利濕、退黃之功效。方中茵陳蒿苦平微寒，寒能清熱，苦能燥濕，具有清利濕熱，解肝膽之郁，利膽退黃的作用，為君藥；梔子清熱燥濕，并利三焦，為臣藥；大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，具有降瘀泄熱，通利二便的作用，為佐藥；三藥都是苦寒泄利之品，可使?jié)駸崆昂蠓窒S疸自除。本觀察中，筆者在茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加了方藥中藥物劑量，并伍用赤芍、黃芪、丹參等，可增加肝組織灌流，使血流暢通，有助于改善肝功能，提高利膽效應(yīng)，具降酶、降膽紅素，能較快消退黃疸；虎杖、大黃可清熱解毒、活血化瘀；郁金可解郁通陽，調(diào)達(dá)柔肝；甘草不僅調(diào)和諸藥，還具有健脾與退黃降酶的作用。諸藥伍用，共奏清熱利膽、健脾化濕、活血化瘀、益氣和中之功效。觀察表明，茵陳蒿湯加味治療急性黃疸型肝炎，總有效率高于對照組，肝功能指標(biāo)的改善亦優(yōu)于對照組，說明清熱利濕聯(lián)合活血化瘀法治療急性黃疸型肝炎，能夠迅速消退患者的黃疸癥狀，改善肝功能指標(biāo)，且具有較高的安全性，比較適合于基層醫(yī)院急性黃疸型肝炎的治療。雖然本觀察中，強(qiáng)調(diào)了活血化瘀的重要性，但其并非是急性黃疸型肝炎的主要治法，清熱解毒、疏肝利膽仍應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程，根據(jù)疾病不同的階段，有所側(cè)重地予以辨證施治。

［1］王培業(yè).自擬茵陳芍棗湯治療急性黃疸型肝炎89例［J］.中國民間療法，2010，18（1）：28-29.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-326.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

［4］王玉忠.清熱利濕涼血飲治療乙型肝炎急性黃疸型臨床研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（4）：23-24.

［5］楊素琴.清肝利膽退黃湯治療急性黃疸型肝炎臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（6）：26-27.

［6］劉靜生，劉靜宇，劉明照.劉學(xué)勤教授退黃四法臨床經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.河南中醫(yī) ，2010，16（7）：56-58.

［7］閔照國.巧用活血化瘀治療急性黃疸型肝炎80例［J］.中原醫(yī)刊，2004，31（2）：37-38.